痤疮的抗生素治疗

服用抗生素是治疗痤疮的有效方法之一，尤其是中度至重度痤疮。在众多定植微生物中（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰氏阴性杆菌），只有痤疮丙酸杆菌活菌与痤疮的炎症反应增加明显相关，因此选择对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素很重要。除了感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮的炎症损害过程，因此应优先考虑既能抑制痤疮丙酸杆菌定植又能兼顾非特异性抗炎作用的抗生素。
应首选四环素类药物，其次是大环内酯类药物，其他抗生素如磺胺甲噁唑（复方新诺明）、甲硝唑等也可酌情使用，但考虑到抗生素的药代动力学，特别是对脂溢性部位的选择性分布，不应选择β-内酰胺类抗生素。在四环素类药物中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和莱美环素应作为首选，两者不能相互替代。避免使用目前重要或常用于系统性感染的抗生素，如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星。由于治疗痤疮的抗生素主要是抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，而不是抑制非特异性的抗炎作用，所以要防止或延缓痤疮丙酸杆菌的耐药性的产生，这就要求在使用抗生素治疗痤疮时应规范用药剂量和疗程。
通常米诺霉素和多柔比星的剂量为100～200mg/d，可分1～2次口服，四环素1.0g/d分2次空腹服用，红霉素1.0g/d分2次口服。疗程为6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少抗药性的产生。这些措施包括避免单独使用它们来治疗痤疮，尤其是长期外用；②开始治疗时要有足够的剂量，一旦有效就不应减少剂量来维持。治疗2-3周后无疗效时应及时停用或改用其他抗生素，并注意患者的依从性，区分革兰氏阴性细菌性毛囊炎；④保证足够的疗程，避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的一种寄生菌。治疗的目的是有效抑制其繁殖，而不是达到完全消除。因此，不应无原则地加大剂量或延长疗程，更不能作为维持治疗，甚至作为预防复发的措施；⑥在条件允许的情况下，可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，以指导临床合理用药。治疗期间应注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损伤、光敏反应、前庭受累（如头晕、眩晕）、良性颅内压升高障碍（如头痛）。罕见的不良反应包括狼疮样综合征，特别是在应用米诺霉素时，建议长期饮酒、乙型肝炎和光敏性皮炎的患者慎用或禁用。
孕妇和16岁以下儿童不应使用四环素类药物。将米诺霉素的日剂量分成口服，或使用缓释剂型，每晚1次，可部分减少不良反应。如果发生严重的不良反应或患者不能忍受，应及时停药并进行对症治疗。大环内酯类药物和四环素类药物都容易发生药物相互作用，与其他系统性药物治疗合用时，应注意药物相互作用。