肿瘤整合治疗与个体化处理

　　患者女性，48岁，因“卵巢癌术后5年，进行性腹胀2月”入院。入院后发现肠梗阻逐渐加重，影像学检查提示卵巢癌并盆腔转移、盆底巨大肿块压迫直肠致梗阻。患者已经多次、多方案化疗，考虑控制肿瘤并解除梗阻，故选择术前介入栓塞肿瘤相关血管、术中选择射频消融处理盆腔巨大肿瘤、肿瘤边缘或附近125I粒子植入以最大范围覆盖肿瘤组织而治疗或控制肿瘤，同时盆腔肿物活检送化疗药物和分子靶向药物筛查为后续治疗准备，最后完成横结肠造瘘术以解除肠梗阻。因此于2011-12-21全麻下行腹腔探查、盆腔肿物活检、射频消融治疗、肿瘤边缘125I粒子植入、横结肠造瘘术。下腹旁正中切口入腹，探查发现少量浅黄色腹水，肝脏左、右叶表面可疑转移结节，大者约3*2.5cm大小；胃壁无明显异常；小肠外观无异常、局部粘连明显；横结肠无明显异常，盆底肿物约10*5*4.5cm大小、固定，已经累及膀胱，乙状结肠、直肠受侵而覆盖于肿物表面。故切除部分标本送化疗药物敏感性和耐受性基因监测。置入射频消融针，逐步完成射频消融治疗；于肿块边缘、空腔脏器附近，逐步穿刺布针、完成125I粒子植入，共31枚。过程中少量出血，经压迫止血。于右上腹行横切口，提起横结肠右部，完成横结肠造瘘。术中出血约50ml，血气分析示Hb:78g/L,故输注压积血2U，为补充凝血因子而输血浆400ml。术中患者生命体征平稳，未清醒而直接送至ICU病房，进一步监护、支持等处理。术后患者很快恢复了饮食，如期出院。
　　本例为晚期肿瘤合并肠梗阻，已经经过多次、多方案化疗，而肿瘤仍然复发无法控制。选择术前介入、术中肿瘤射频消融治疗、肿瘤边缘125I粒子植入等多种处理手段以治疗或控制肿瘤，同时行肿瘤活检送化疗药物和分子靶向药物筛查为后续治疗准备，体现整个肿瘤个体化治疗思路。