1.概述
咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状之一,是机体的一种重要防御机制,可清除气道分泌物和异物。如果咳嗽在3个月内持续或反复发作而不发热(也可考虑在2周内),应视为儿童慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的表现和机制因年龄而异,因此可分为2个亚型:婴儿型和儿童型;简单型和复杂型(后者有多种其他症状)。
儿童慢性咳嗽今年被认为是儿科实践中一个独立的诊断术语,应定位在综合征或症候群的范畴内,它是由多种因素或机制引起的,如感染、过敏、宪法、医学渊源等。它发生在儿童的行为敏感期(婴儿和10岁以下的学龄儿童),一般预后良好,学龄前和青春期发育往往是症状转换的节点。
2.关于概念
儿童慢性咳嗽与其他某些疾病诊断术语的关系不明确,如咳嗽变异性哮喘(CVA)、过敏性咳嗽、呼吸道感染后气道高反应性、婴幼儿咳喘等术语(称谓)在概念内涵上有重叠,但在表现、机制、病程和预后上有区别。在确定慢性咳嗽的诊断时,我通常先考虑区分:是否存在传统的原发疾病(如反复呼吸道感染、肺炎、间质性过敏性肺炎、气道异物和胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞/高IgE过敏相关的肺外或系统性综合征)。1-2次往往不能确诊,反复询问病史和详细体检是诊断的关键,必要时才进行各种辅助检查。
3、干预原则
尽快治标,慢慢治本;尽可能全面了解疾病机制和每次发生的诱因,从环境、饮食、生活习惯和用药4个方面综合应对;用药个体化,口服或雾化用药少而精,避免过度治疗;配合医生和患者(家长)密切沟通和随访。