14个关于临床病理学的问题

　　一、手术中冰冻的最主要目的是什么？
　　为术式的选择提供依据。建议外科医生下一步怎么做比给出一个特异性病理诊断还重要。
　　二、手术中冰冻为什么要提前一天预约？
　　提前一天通知病理医生，使其有时间阅读和熟悉病历和影像学资料，甚至要临床看病人，做好充分准备，有利于提高冰冻诊断准确率。
　　三、术中冰冻病理慎用范围是什么？
　　涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
　　四、手术中冰冻病理不宜应用范围
　　1、疑为淋巴瘤；2、过小的标本；3、 术前宜于进行常规活检者；4、脂肪组织、骨组织和钙化组织；5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤；6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；7、已知具有传染性的标本(结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。
　　五、免疫组化的作用是什么？
　　1、 辅助鉴别肿瘤来源，尤其是淋巴瘤和软组织肿瘤；2、 利用肿瘤相关抗原辅助鉴别良恶性，但作用很有限。总之，免疫组化等技术对病理诊断起辅助和参考作用。
　　六、送检病理标本应注意什么？
　　1、 标本应完整送检，不要自行解剖；2、不同部位的标本应分袋包装；3、临床医生应真实、详细、到位地填写病理申请单，并亲笔签名；4、病理诊断根据送检的标本作出，病理医生不对病人姓名、性别和年龄等临床提供的其它信息真实性负责。5、日常病理报告供临床医生诊断时参考，不能作其它证明使用。
　　七、为什么说临床信息对病理诊断很重要？
　　病理与临床紧密结合才能将病理诊断的作用发挥至极至。性别、年龄、病史、临床表现、手术中或内镜所见、标本情况、取材部位、影像诊断及化验室检查对病理诊断都有重要参考作用。病理医生有时也要“临床”看病人，至少看病历。
　　八、病理诊断是如何得出的？
　　1、患者标本的病理学检查；2、 病理医师的病理学理论知识、有关技术和个人专业实践经验；3、结合有关临床资料和其他临床检查；4、 经分析和综合，得出有依据的主观判断。
　　九、病理诊断有哪几种类型？
　　(一)、肯定诊断：如：慢性子宫颈炎；(二)、意见诊断：如：(右颈部)淋巴结见少量的异型淋巴细胞浸润，可能是白血病改变，建议检查血象及骨髓象以进一步确诊；(三)、描述诊断：如：(诊刮)凝血块中见少量破碎宫内膜，间质中有炎症细胞浸润；(四)、阴性诊断：如：送检组织中仅见少量上皮组织并严重变性，请重取送检。
　　十、如何读懂病理报告？
　　(一)、前缀有含义：表示不是肯定诊断，没有完全的把握。1. 高度考虑(为)：>90％；2. 考虑(为)：80~90％；3. 可疑(为)：60~80％；4. 符合(为)：一种学说认为40~60％。另一种学说认为应该表示80％；5. 不排除、不除外：<20％；6. 其它：倾向(于)、首选、请除外、待排除、可能为、建议。(二)、后缀有提示：1. 侵犯包膜(考虑 … )，请注意复查(随诊)。2. 结构不清，请(必要时)再取送检。3. 组织(细胞)固定(较)差。4. 请结合临床诊断。5. “?”表示可疑，如：宫颈炎伴糜烂?。(三)、括号有说道：标本名称或取材部位上括号，表示是由临床医生取的。病理医生只对镜下诊断结果负责，而对部位是否与实际相符不负责。如：(胃窦)腺癌；(鼻咽)低分化鳞状细癌。(四)、病名有依据：按书上的病名诊断。“WHO肿瘤分类”是权威。
　　十一、病理诊断的难度如何分级？
　　1. 教材级：病变典型。教科书上有记载。必须明确诊断。普通病理医生应该会看；2. 疑难级：作出大范围内正确诊断即可，如定出良恶性。病理专家应该会看；3. 争议级：不同病理专家有不同的诊断。可不作出明确诊断。
　　十二、为什么说病理诊断的难度越来越大？
　　1、 手术越做越细，病理项目越来越多；2、 活检标本越来越小(穿刺)、越来越碎(腔镜)、越来越煳(电切)；3、病人维权意识越来越强，病理报告的法律作用越来越大；4、 病理诊断的准确性和科学性要求越来越高。
　　十三、为什么说病理医生一脚在医院一脚在法院？
　　病理医生的诊断错误危害很大。临床出错象开汽车车祸多而轻，病理出错象开飞机失事少却重。铁打的切片，流水的病理医生，一代更比一代要求高。镜下视野不变，诊断标准随时代而变。病理报告经常在医疗诉讼中起关键作用。
　　十四、 为什么说病理金标准是有局限性的？
　　病理诊断不是万能的。只能诊断有形态改变者。只反映疾病阶段变化。受制于标本代表性程度。只反映当时的认知程度与标准。有不确定性，尤其交界性病变。