发布于 2022-12-06 06:46

  1.一般治疗

  (1)休息:

  一般无需严格限制活动,严重水肿、高血压者卧床,但应经常变换体位,预防血管栓塞并发症;

  (2)饮食:

  水肿患儿要低盐(2g/d),严重水肿、高血压时应予无盐饮食;严重水肿时适当限水;适量优质蛋白2g/kg/d;注意补充维生素D(500~1000IU/d)及钙剂。

  (3)防治感染:

  加强皮肤护理;避免到公共场所;预防接种需待症状缓解停药后3个月后进行;接触麻疹、水痘者,暂时减激素并注射丙种球蛋白。

  (4)利尿剂的应用:

  激素敏感者用药7~10天可利尿,一般无需给利尿剂;水肿严重有胸、腹水而呼吸困难、因其他原因暂不能服用激素、或激素不敏感者,可给利尿剂以改善全身情况。常用氢氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺内酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);对水肿明显、血容量相对不足者,可先给予低分子右旋糖酐10ml/kg/次,快速静滴(1小时左右)后静推呋塞米;尽量不用无盐白蛋白或血浆。在大量利尿时必须注意防止发生低血容量休克和体位性低血压。

  2.激素疗法是目前肾病综合征诱导缓解的首选药。

  (1)中长程疗法:

  国内常用。泼尼松2mg/kg/d(最大剂量60mg/d),分次给药,尿蛋白阴转后2周(最短4周,最长一般不超过8周),改为2mg/kg隔日早餐后顿服,继服4周,以后每2~4周减2.5~5mg,直至停药。总疗程:中程疗法6个月,长程疗法9个月。

  (2)短程疗法:

  国外常用。泼尼松2mg/kg/d,最大量60mg/d,分次口服,尿蛋白阴转后2周,改为1.5mg/kg隔日晨顿服,4~6周后骤然停药,总疗程8~12周。

  (3)激素疗效的判断:

  泼尼松1.5~2mg/kg治疗8周评价,敏感:8周内尿蛋白阴转、水肿消退;耐药:治疗满8周,尿蛋白仍>+++;依赖:对激素敏感,但减量或停药2周内复发,恢复用量或再次用药又缓解,重复2~3次者;复发或反复:尿蛋白阴转、停激素4周以上,尿蛋白又>++为复发;如在激素用药过程中出现上述变化为反复;频复发或反复:指复发或反复半年>2次,1年>3次。

  3.复发或反复的治疗:

  (1)延长激素治疗时间:

  在疗程结束后继续用泼尼松2.5~5mg(或按0.25mg/kg)隔日口服来预防复发,用药时间可长达1.5~2年。

  (2)免疫抑制剂:

  ①环磷酰胺:在经泼尼松治疗、尿蛋白阴转后,即加用环磷酰胺,2~2.5mg/kg/d,分2~3次口服,8~12周;副作用:恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、肝脏损害、出血性膀胱炎及性腺损害。故药物宜饭后服用以减少胃肠反应,多饮水,每1~2周查血象,白细胞总数<4&acute;109/L时应减量;109/L时停药。环磷酰胺累积量<200~250mg/kg。

  ②其他:环孢霉素A、雷公藤多甙、霉酚酸酯等。

  (3)左旋咪唑:

  2.5mg/kg,隔日口服,共1~1.5年

  4.皮质激素耐药的治疗

  (1)继续诱导缓解:

  ①延长泼尼松诱导期:即泼尼松1.5~2mg/kg/d用至10~12周,然后才改隔日顿服,部分病例在8周后可获缓解。

  ②甲基强的松龙冲击疗法:15~30mg/kg/次(最大<1g/d),溶于10%葡萄糖100~250ml中,静滴1~2小时,每日或隔日1次,3次为1个疗程。可重复1~2个疗程。

  ③环磷酰胺口服或冲击治疗:8~10mg/kg/次,加入适量生理盐水或葡萄糖液静脉滴注1小时,1次/d,连用2天,每间隔半月重复上述2天的冲击,累积量<150mg/kg。

  ④环孢霉素A:5~7mg/kg/d,分3次口服,维持血浓度在200~300ng/ml,疗程3~6月;副作用:肾损害、高血压、高尿酸血症、高钾和低镁血症、钠潴留、多毛及牙龈增生等。

  ⑤近年来开始适用霉酚酸酯、美罗华等治疗,取得一定疗效。

  (2)降蛋白尿治疗:

  因大量蛋白尿致肾小球高滤过会促进小球硬化,故降蛋白尿有预防肾小球硬化和肾功能恶化的作用,常用血管紧张素转换酶抑制剂:依那普利、苯那普利、洛沙坦等。

  5.其他:

  抗凝:肝素、潘生丁、尿激酶等可防治血栓、减轻蛋白尿。

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发布于 2023-08-12 19:12
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1、一般治疗:有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日60-80g。 2、利尿消肿:一般情况下,在应用肾上腺皮质激素治疗1周后,尿量会迅速增加,可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者,可给双氢克尿塞25-50mg,每日3次,加安体舒通20-40mg,每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg,每日3次,效果不显时改用速尿或利尿
发布于 2023-05-25 09:52
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小儿肾病综合症的突出特点是高度浮肿。孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿,特别是组织疏松的部位更明显,如眼睑,男孩的阴囊可肿得象灯泡,同时还有内脏浆膜腔的积液,如胸腔积液及腹水。 浮肿严重者皮肤薄而透亮,皮肤稍有损伤便会渗水。水肿影响血液循环,使局部抵抗力降低,极易发生感染。 肾病综合征的尿液含有大量的蛋白质,尿常规检查发现尿蛋白可达+++至++++,24小时尿蛋白排出量增高。 血化验检查可发现血浆白
发布于 2024-06-15 20:02
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1、患儿不宜吃多盐食物 肾病综合征的孩子,饮食要注意少盐,对血压还没有降到正常的孩子,这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲,宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后,才可改进普通饮食,但也要清淡,不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠,最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果,以补充体内维生素。 2、小孩衣服不宜久穿不换 肾病综合征的孩子要经常换衣服,因为感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣,
发布于 2023-08-26 11:56
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一、感染:小儿肾病综合征感染发生率较高,与体内免疫抑制因子异常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、长期应用激素致免疫功能低下有关。经多年临床观察发现,肾综患儿治疗过程中1次感染者占56%,2次以上感染者占24%。受感染的患儿几乎都有肾病加重或病情反复,表明预防及控制感染十分重要。感染发生时,应及时应用敏感、强效、无肾毒性的抗生素治疗,并加强支持疗法。 二、水电解质代谢紊乱:肾综患儿常见低钠、低钙、
发布于 2023-08-26 20:15
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1、患儿不宜吃多盐食物 肾病综合征的孩子,饮食要注意少盐,对血压还没有降到正常的孩子,这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲,宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后,才可改进普通饮食,但也要清淡,不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠,最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果,以补充体内维生素。 2、小孩衣服不宜久穿不换 肾病综合征的孩子要经常换衣服,因为感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣,
发布于 2023-08-26 20:21
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小儿肾病综合征父母如何护理 1、患儿不宜吃多盐食物 肾病综合征的孩子,饮食要注意少盐,对血压还没有降到正常的孩子,这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲,宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后,才可改进普通饮食,但也要清淡,不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠,最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果,以补充体内维生素。 2、小孩衣服不宜久穿不换 肾病综合征的孩子要经常换衣服,因为感染常是诱使肾
发布于 2023-09-22 15:30
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1、为了维持生长发育和补充丢失的蛋白质的需要,小儿肾病综合症饮食中的蛋白质的摄入应该按每天每公斤体重3-5克,植物蛋白和动物蛋白的比例应该是1:1,脂肪应该从麦淇淋、菜油等植物类食物中吸取。 2、蔬菜和水果一类食物中如果有纤维素和果胶,长期应用具有将低胆固醇的作用。在小儿肾病综合症中所需要的盐量可以和急性肾炎患者的食盐量一样。 3、小儿肾病综合症饮食应尽量提高烹调技术,注意食物色、香、味,减少食
发布于 2023-03-11 21:31
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发病年龄和性别,以学龄前为发病高峰。单纯性发病年龄偏小,男比女多,男:女约为1.5~3.7∶1。 水肿是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。始自眼睑、颜面,渐及四肢全身。水肿为可凹性,尚可出现浆膜腔积液如胸水、腹水,男孩常有显著阴囊水肿。体重可增30%~50%。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。水肿严重程度通常与预后无关。水肿的同时常有尿量减少。 除水肿外,患儿可因长期
发布于 2023-07-18 18:26
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小儿患上肾病综合征饮食要注意什么 注意事项一、水肿严重而尿少者,适当限制饮水。 注意事项二、在大剂量激素治疗期间或有水肿者,应给予低盐饮食。 注意事项三、蛋白质的摄入以维持体内需要及加上尿中丢失量即可,前者为通常每日每公斤体重一克。 注意事项四、长期过度食入蛋白质,不但无益,且会增加肾脏负担,而导致加重肾损害。 注意事项六、应多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。
发布于 2023-07-18 18:33
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