冠状动脉潜行于心肌下方也是病

在情绪激动或运动时，一些中年人会出现类似冠心病的心肌缺血表现，如胸闷、心绞痛，有些人还会出现心律失常，如房室传导阻滞，更严重的甚至会出现心肌梗塞和猝死。许多人认为他们患的是冠心病。事实上，其中一些人患的是一种被称为冠状动脉心肌桥的疾病。根据最近一期《中华医学杂志》（CMJ）的英文报道，这种疾病是一种先天性的疾病，在出生时就可以出现，其发病率不一致，在各研究机构中差异很大。这种疾病的大多数人是没有症状的，只有18%的人出现心肌缺血，而且大多数人到了中年才有这种表现。冠状动脉造影对该病的检出率只有0.5%至16%。
众所周知，冠状动脉及其分支通常分布在心包膜下，但如果一段冠状动脉淹没在心肌下，覆盖其表面的心肌就是冠状动脉心肌桥。心肌桥在心脏收缩期对冠状动脉有压迫作用，造成一定程度的狭窄。由于收缩期的冠状动脉灌注血流只占全周期的5%至30%，大部分血流是在舒张期灌注的。因此，传统观点认为，心肌桥对整个冠状动脉血流的影响不大，不一定会造成心肌缺血。相反，现代临床研究发现，心肌桥不仅使收缩期的冠状动脉变窄，而且使其在舒张早期延迟恢复，在舒张期造成冠状动脉的一些狭窄，从而引起心肌缺血。特别是在心动过速或运动时，由于心率加快，心肌桥收缩增强，心肌耗氧量增加，使血管受压程度增加均导致心肌缺血症状加重，甚至发生心梗。因此，本病的临床意义和治疗逐渐受到重视。
另外，心肌桥大多发生在左冠状动脉的前降支，主要为左心室供血，一旦狭窄程度加重，后果严重。本病的诊断仍以冠状动脉造影术为金标准进行确认。
冠状动脉心肌桥的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗，这是最佳选择。如果病人没有症状或症状轻微，就不需要治疗。有症状者应避免剧烈运动以防止心动过速，药物治疗应是首选，β-受体阻滞剂和钙拮抗剂是有效的。支架介入治疗仍有争议，主要是由于血栓形成和再狭窄的风险，长期疗效的不确定性，以及因压迫心肌桥而导致支架再狭窄的可能性。手术治疗包括心肌桥释放和冠状动脉旁路移植。应根据患者的情况和重要分支的病变程度来选择手术方式。心肌桥松解术是首选的手术治疗方法，术中完全松解心肌桥并定期随访。