自发性颅内出血的手术治疗指南

手术方法的建议
1.I类建议：小脑出血>3mL，如果神经功能持续恶化或脑干压迫和/或脑室梗阻引起的脑积水，应尽快手术治疗（I类建议，证据等级B）。
2.II类建议。(i) 在发病72小时内向血肿腔内立体定向注射尿激酶，可显著减少血肿体积，降低发病率和死亡率，但容易引发再出血，且不能改善预后，因此尚不能确定该疗法的有效性（IIb级建议，证据等级B）。(ii)用各种机械装置和/或内窥镜进行微创血块抽吸，理论上是可行的，但其有效性还有待临床试验的进一步检验（IIb级推荐，证据等级B）；(iii)脑表面1厘米以内的脑叶出血，可考虑用常规开颅手术清除脑膜上血肿（IIb级推荐，证据等级B）。
3.III类建议：不建议在发病后96小时内通过常规开颅手术清除脑膜上ICH（III类建议，证据级别为A），但脑表面1厘米内的脑叶出血除外。
关于手术时机的建议
1.二级建议：没有明确证据表明超早期开颅手术可以改善预后或降低发病率和死亡率。有更多的证据支持在12h内用微创手术清除ICH，但在这个时间窗内治疗的患者数量太少（IIb类建议，证据等级B）。超早的开颅手术可能会增加再出血的风险（IIb级建议，证据等级B）。
2.第三类建议。可以相当肯定的是，延迟开颅清除血肿的作用非常有限。对于深部出血的昏迷患者，开颅手术清除血肿的实际疗效更差，所以不推荐使用（III类推荐，证据级别为A）。
关于减压开颅术的建议 二级建议。由于临床试验数据太少，减压开颅术是否能改善ICH的预后尚不确定（IIb类建议，证据级别C）。
关于停止治疗的建议
1.II类建议。建议除非患者在ICH发病前有 "不接受抢救"（DNR）的声明，否则应认真考虑在ICH发病后24小时内进行全面、积极的治疗（IIb级建议，证据级别B）。另外，在任何情况下，医生和护士都应记住，"DNR "只适用于心肺停止的情况，否则应采用所有合理的医疗和手术措施来治疗病人。
预防复发性脑出血的建议
2.I类建议：（i）高血压疾病的门诊治疗是降低ICH风险的最重要措施：对于复发性ICH也是如此（I类建议，证据等级A）；（ii）吸烟、酗酒和可卡因滥用是ICH的危险因素：为防止ICH复发，建议停止这些行为（I类建议，证据等级B）。