前几天我在门诊遇到的一个病人让我再次意识到，抗病毒治疗后检测病毒载量的重要性怎么强调都不过分。
那位患者已经接受了两年多的治疗，我想，在他接受治疗的第一年，第一次检测的病毒载量超过了4000，当地医院的医生说这不是什么大问题，要他继续服药。治疗的第一年，第一次检测的病毒量变成了8000多，医生叫他去佑安医院做耐药性检测呢。
我没有指责当地医生的意思。中国的医疗资源分配极不平衡，在艾滋病护理方面更是如此。有些地区的艾滋病患者非常少，所以当地医生的经验非常少。这并不是说他们不努力。即使接受了良好的培训，不经常看病人，他们也可能忘记。
治疗1年，病毒载量达到4000以上，这不是一个小问题，是一个大问题。治疗6个月时，病毒载量仍大于50就是治疗失败。当然，每个国家、地区或组织有不同的标准。美国的失败标准是6个月时高于200，世界卫生组织是1000，我们的免费治疗是400，我们诊所执行的标准是欧洲标准，高于50就算失败。一般来说，低于1000，耐药的可能性较小，病毒载量低于1000时可能无法做耐药检测。
所以，今后我们不要一直盯着 "小四"。小四是重要的，但在确定疗效时，它不是最重要的。对于病毒载量控制良好、CD4已上升到一定水平（如350）的患者，每6个月至12个月检测一次CD4是完全可以的。
而对于病毒载量，更频繁的检测从来没有任何坏处。目前国家的免费治疗政策是每年一次，只要实验室结果是最新的，这对目前绝大多数病人来说似乎没有问题。但是，理想情况下，可以是每年2次。第一年可以多一些，例如在治疗后的3、6或12个月检测。如果耐药后换药，也建议在换药后3、6、12个月检测病毒载量。
