治疗溃疡性结肠炎的常识性方法是什么

　　溃疡性结肠炎为临床难治性疾病之一，具有反复发作，缠绵难愈的特点。在中医外科基础理论的指导下，运用经方辨证治疗溃疡性结肠炎，在病情控制、减少复发等方面取得较好的治疗效果。
　　“溃疡性结肠炎”简称（UC）。其病变主要发生在结肠黏膜层，以溃疡、糜烂为主，并多由结肠的远端开始，亦可累及整个结肠。此病至今原因不明。临床以腹痛、腹泻、黏液血便为主要表现。由于其发病后病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作、缠绵难愈的特点，因此被医学界称为难治性疾病之一。该病的急性暴发型死亡率高，慢性持续型易癌变，不但影响了患者的生活质量，也对患者的生存构成了严重的威胁。
　　随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构的不断改善，诊疗技术的不断提高，该病的检出率及患病率也呈逐年上升趋势。尽管目前治疗该病的药物较多，但由于存在用药周期长、费用支出大、副作用较多、增减药物的剂量与时间难于掌握等因素，使患者对治疗的依从性较差，医生对该病治愈的信心不足，从而导致该病反复发作、持久不愈。近十年来我们认真的观察了该病发生、发展的特点及规律，从中医外科辨证论治的思维逻辑入手，选择中医经方治疗此病，通过不断实践，在将病情程度迅速转入缓解期、减少复发率、降低手术率方面取得了一些经验。
　　我们认为该病应属于中医外科的“肠痈”范畴。从《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《刘涓子鬼遗方》、《外科正宗》等诸多医学古籍中可以找到有关中医对该病的命名、发生的原因、病变的机理，发病后的症状以及并发症表现的依据。结合诸多医家的著述及我们多年来的临床观察认为：“溃疡性结肠炎”（肠痈）的发病原因与饮食不节、寒热无度、生活无律、情志无畅等因素有关。上述原因可以导致湿浊内蕴，清浊不分，气血壅滞，化腐生脓，“肠痈”得生。由于该病以“湿浊”为主要致病因素，加之气血瘀滞脉络贯彻始终，所以造成病程绵长不断，病情反复难愈。于是我们按照中医外科分期治疗的特点，将 “升清降浊、祛瘀通络”为治疗原则，最终可使湿浊祛除，热毒得清，脉络疏通，脾胃功能复生。具体应用有内治法和外治法两种。
　　内治法适用于轻、中度、活动期的患者。重度患者应在支持疗法后，待病情转入轻、中度时再给予应用。在使用内治法时，应先根据患者的临床表现分为三期。即初起、成脓、溃后。然后遵循中医外科“消、托、补”三原则实行辨证施治。初起用“消法”；成脓期用“托法”；溃后期用“补法”，同时又承担防复发的作用。临床上三法既可独立运用，但又可互相参见，所以需要注意灵活化裁，辨证施治。
　　初起证候：腹痛两侧，里急后重，便次频繁，或大便秘涩，脓血不多，发热恶寒，舌质微红，舌苔薄白，脉象迟紧。结肠镜也可见到：结肠黏膜血管纹理紊乱，充血水肿，表面有黏液分泌物。
　　此期的主要病机是湿热内蕴，气血瘀滞。治疗方法是清热解毒，化瘀通络。首选方剂是大黄牡丹汤加减。大黄9克、 牡丹皮12克、 桃仁9克、 冬瓜子20克、 芒硝9克。每日一剂，煎汤两次，每次留取100ml，每12小时温服一次。其中大黄、芒硝、瓜子泻热利湿解毒；牡丹皮、桃仁凉血通络散瘀。如此共奏清利湿热、活血化瘀、消痈止痛。本期病程较短，诊断、治疗需要及时，否则可能转入慢性复发或慢性持续期，这会给疾病稳定在缓解期带来较大的困难。
　　成脓期证候：
　　①、气短懒言，脘腹胀满，嗳气频繁，便次增多，便有脓血，舌质微红，舌苔薄白，舌边有齿痕，脉象滑数。治疗首选方剂是半夏泻心汤加减。半夏9克，黄连4克，黄芩6克，干姜12克，党参12克，炙甘草6克，大枣4枚。煎服同前。
　　②、形寒肢冷，脘腹胀满，少腹隐痛，便次增多，黏液脓血，舌红苔白，舌边有瘀斑，脉象沉细。治疗首选乌梅丸加减。乌梅9，细辛6克，干姜12克，黄连4克，当归12克，附子9克，蜀椒9克，肉桂9克，党参12克，黄柏6克。煎服同前。
　　此期结肠镜下可以见到散在的，隆起的，色泽灰白的脓疱，或散在，或连续的溃疡。其病机主要为阳气不足，寒湿内蕴，气血瘀滞，湿热化腐。治疗主要采用“托法”中的“补托法”来加以治疗，其中以气虚心下痞为主者用半夏泻心汤加减；以阳虚脾胃虚寒为主者用乌梅丸加减。两方在补气补阳的同时，也发挥了“辛开苦降”的作用。如此补其不足，清升浊降，脉络通畅，内疡自复。此期服药调整时间大约在1～2年的时间，属于本期的患者依从性较差，医生要及时加以鼓励，平复患者情绪，树立医、患治愈疾病的信心，否则治疗将会在此期反复发作。
　　溃后期证候：面色苍白，少气懒言，乏力纳呆，便次不多，脓血减少，甚至全无，舌淡苔白，脉象细弱。治疗首选方剂是炙甘草汤加减。炙甘草12克，生姜9克，党参6克，熟地30克，白术12克，阿胶（烊化服）6克，当归12克，白芍12克，大枣6枚，川芎12克，茯苓12克。煎服同前。
　　此期结肠镜下的黏膜轻度充血水肿，血管纹理不清，溃疡修复，或有桥型愈合。本期内重在益气养血，活血通络，促进愈合，严防复发。
　　内治方剂的加减药物有：腹满胁胀加苏梗、佛手；肠鸣辘辘加葶苈子；腹痛隐隐加元胡、川楝子、蜈蚣；少腹胀满加吴茱萸、荜茇；脓血便以黏液为主加败酱草、马齿苋、冬瓜皮、苍术、菖蒲；脓血便以血为主加仙鹤草、生地榆；脓血均等者加败酱草、马齿苋、、仙鹤草、生地榆、茜草或茜草炭、地榆炭、棕榈炭；方中还必加川芎、水蛭、刘寄奴等，以化瘀通络、去腐生肌。
　　外治法运用较多的是灌肠法。适用于轻、中度活动期、持续型、直肠、乙状结肠的患者。主要采用清热解毒，凉血止血，生肌敛疮为法。常用的药物是青黛10克，厚朴10克，滑石20克，马齿苋15克，五倍子15克，仙鹤草15克，棕榈炭15克，白及粉6克（灌肠时加入药液中）。每剂煎2次，每次取100ml，根据病情程度决定灌肠1～2次。灌肠时患者取侧卧位，用灌肠器或注射器装、吸温度在38℃～40℃药液，通过肛管滴入或缓慢注入直肠内，然后采取翻身，膝胸位等，使药液布满创面。每个疗程一个月，根据效果决定减量或停用。溃疡位于右半结肠的患者，灌注的药物吸收后也有较好的治疗效果。
　　另外当遇冷、过劳、情绪不稳、饮食不节时，此病有加重的特点，所以在季节变化、饮食摄入要特别加以注意；生活中要注意有哪些物品、食品接触后有加重者应尽量规避；患病期间要注意劳逸结合、情绪稳定，否则会延长治疗时间或使病情加重；妇女在缓解期可以怀孕，由于受内分泌的影响，在孕期表现稳定，但生产后要及时与医生沟通联系，否则容易出现不易控制的反跳。
　　溃疡性结肠炎虽然病程缠绵，但中西医结合治疗的效果是肯定的，尤其是中医药内治会使该病较长稳定在缓解期内，如果加上针刺、艾灸、贴敷、按摩、足浴、埋线等中医药外治诊疗技术的不断补充，会更加丰富了该病的治疗手段，希望在不久的将来，我们将在缩短治疗周期，减少复发率方面找到更好的解决办法，使患者早日康复。