什么是原发性肝癌的诊断和治疗

原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球每年的发病率超过62.6万，在恶性肿瘤中排名第五，每年的死亡人数近60万，在肿瘤相关死亡中排名第三。 第二。因此，肝癌是对我国人民健康和生命的严重威胁。
由于大多数PLC为肝细胞癌（HCC），临床管理涉及内科、外科、介入、放疗、中医和医学影像等多个学科。因此，肝细胞癌的规范化诊断和治疗需要由多学科专家共同制定，以便在诊断后为患者选择最合适的首选治疗方法和综合治疗措施。目前，国际上有关于肝细胞癌治疗的指南，包括。(1）美国国家综合癌症网络（NCCN）肝细胞癌临床实践指南；（2）美国肝病研究协会（AASLD）HCC临床治疗指南；（3）英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；（4）美国外科医生学会（ACS）的共识，内容包括肝细胞癌的分期、监测、筛查、诊断和治疗。，诊断和治疗。
(a) 肝细胞癌的分期
对于HCC的分期，AASLD、ACS和NCCN指南并不统一，重点也不一样。其中，NCCN采用的TNM分期方法在国际上最为规范，但认可度较低，因为（1）对HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（尤其是手术前）难以准确判断；（2）HCC的治疗非常强调肝功能的补偿，而TNM分期并没有考虑患者的肝功能状况。(3）各种版本的TNM分期AASLD采用巴塞罗那肝癌中心（BCLC）的分期和治疗策略，该策略更全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，有循证医学的高水平证据支持，目前在世界范围内得到了更多的认可和广泛采用。
（二）肝细胞癌的监测和筛查
上述四个国际指南都非常强调HCC的早期筛查和早期监测，都是基于循证医学证据，具有较高的可信度。对筛查指标的看法相对一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查这两项。对于年龄≥35岁的HBV和/或HCV感染者和高危酗酒者，一般每隔6个月进行一次筛查。对于AFP>400μg/L而超声检查无肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病和性腺中的胚胎性肿瘤；如果可以排除，应进行CT和/或MRI等检查。如果AFP升高但未达到诊断水平，除应排除上述可能引起AFP升高的情况外，还应密切跟踪AFP的动态变化，将超声检查的间隔时间缩短为1-2个月，必要时进行CT和/或MRI检查。如果高度怀疑是肝癌，建议做DSA肝动脉碘油血管造影。
（三）肝细胞癌的诊断
HCC的诊断标准包括病理诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物（AFP）检测、影像学检查（包括超声检查、CT、MRI和DSA血管造影）和病理组织学检查（主要是肝组织活检）。BSG指南建议，对于肝硬化患者，首先确定是否存在肝硬化，随后以2cm的占位面积为界限开始诊断过程；而对于非肝硬化患者，用AFP水平来指导诊断过程。AASLD的诊断过程在国际上应用较多，按占位<1厘米、1～2厘米和>2厘米来区分肿胀和诊断过程，强调早期诊断。
（四）肝癌的治疗
ACS的共识指出，HCC的治疗目标包括：治愈；局部控制肿瘤为移植做准备；局部控制肿瘤和姑息治疗。改善生活质量也是一个重要的治疗目标。治疗方法大致包括手术（肝切除、肝移植和姑息性手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗）以及其他治疗（包括参与临床研究）。NCCN强调在遵循循证医学的同时与时俱进，其2008年版引入了近两年的突破性进展，即把分子靶向治疗药物索拉非尼作为不可手术的晚期HCC患者的标准治疗方案之一。