肺癌已经是全球和中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着我国居民健康意识的提高和医疗诊断工具的广泛应用,肺内微小结节的检出率逐年上升。这种肺内微小结节的可能诊断是多样的。良性的包括炎症性假瘤、恶性肿瘤、结核瘤等;而恶性的则是原发性肺癌或肺部转移性癌症;同时,一些最初的良性病变在经过一段时间后可能转变为恶性病变。
根据大样本人群的调查,在直径大于1厘米的肺部单个小结节中,恶性病变占一半以上,即使是直径小于1厘米的微小结节,恶性病变也占1/3以上。肺部微小结节的临床诊断和最终病理诊断之间的误诊率为1/3(34.7%),而肺部微小结节的误诊率则高达2/3(62.9%)。
现在大多数肺部微小结节患者都在接受定期复查,因为仅靠影像学检查很难获得明确的病理诊断,而积极的开胸手术又具有不可接受的侵入性。这种方法最大的 "优点 "是避免了手术创伤,但 "缺点 "也很明显:每隔几个月就需要进行肿瘤标记和胸部成像,平均每月的医疗费用为几百到几千元,这给病人的家庭和社会保险系统带来了巨大的经济负担。
"体内有一个性质不明的肿瘤,如果它变成恶性,后果不堪设想。如果该病变确实是恶性病变,几个月的随访是否会使病人失去早期手术的宝贵时间,影响病人的预后,这一点很难说清楚。要知道,治疗早期肺癌的5年生存率(衡量肿瘤预后的重要指标)可以达到70-80%,而晚期肺癌则低于10%。
近十年来,电视胸腔镜技术在中国得到了发展和推广。通过电视胸腔镜技术,通过2-3个仅约1厘米大小的微创切口就可以完成对肺部结节病变的全面探查和彻底切除。 胸腔镜手术创伤小、痛苦小、恢复快,与传统开胸手术效果相同,可以说从根本上改变了肺部(微小)结节病变的治疗策略。病人对大手术的恐惧,长期随访的风险,以及由此给个人和社会带来的经济负担,都可以得到解决。
这些数据和事实严正地告诉我们,为了早期正确诊断和治疗肺部微小结节,提高患者的生活质量,减轻患者家庭和社会的医疗费用负担,降低肺癌的发病率,提高肺癌的治疗效果,必须对体检中无意发现的肺部微小结节给予足够的重视,通过适当的科学教育进行早期诊断和治疗。和胸腔镜 微创技术的发展和应用也为肺部微小结节的早期诊断和治疗提供了可行性和科普教育。