如何走近肺部小结节？

　　戴先生今年40岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查，今年体检却需要CT检查，就当戴先生还在暗自庆幸单位福利好的同时，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”，这怎么办？是良性结节还是恶性肿瘤？自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢？突如其来的结果让戴先生非常恐慌不知所措。
　　其实每年的健康体检都会有一些人发现肺部结节，就像戴先生这样大多都没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，只会偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗？应该如何处理？带着这个问题我们采访了上海新华医院心胸外科肖海波副主任医师，让他带领大家一起走近“肺部小结节”。
　　什么是肺部结节？
　　肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。
　　肺结节就是肺癌吗？
　　就像前面讲到的戴先生一样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗？其实肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90％以上。
　　如何区分良性和恶性肺结节呢？
　　肺部结节有良恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20％-40％，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果，直径大于25px的肺内单发结节，恶性病变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新华医院今年8000余例胸部CT体检统计，肺部小结节的发生率高达约20％以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高，并且为横断面图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。
　　低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。目前新华医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建，能够详细评估周边和浸润情况，探查结节内部结构，评估血管生长状态，计算体积倍增时间，对肺小结节显示更清楚、诊断更明确，令早期肺癌无所遁形。
　　哪些人要特别当心肺部结节？
　　有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：1、年龄在40岁以上者；2、长期吸烟或被动吸烟的人；3、曾经接触石棉或放射性元素者；4、 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；5、有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；6、结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。
　　如果发现肺部结节该怎么办？
　　随着螺旋CT的日益普及，肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上，一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查，往往已经出现局部癌变，不过由于治疗及时，术后长期效果非常理想。
　　新华医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。
　　总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新华医院已经率先联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专家门诊（周一下午和周四下午），为病人提供“一站式”诊疗服务，医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性，应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。同时肖海波副主任医生提醒大家，发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。