在今年CSCO的继续教育-肺癌专场中,广东省肺癌研究所的杨学宁教授作了“肺部结节处理共识”的报告。
他称,肺部孤立结节(SPN)是目前常见的一类基于高分辨率影像检查基础上的肺部疾病。在吸烟患者中,SPN的检出率较高,它们不同或相似的影像学表现:如各种密度的实性结节厚及薄壁空洞,毛玻璃病变(GGO),其中含有GGO的SPN中91%为恶性(JCOG0804/WJOG4507)。目前,对于SPN的诊断尚处于起步阶段,有证据表明影像与病理学的结合有助于提高诊断和规范治疗。
中国抗癌协会肺癌专业委员会以及上海市医学会呼吸病学分会肺癌学组根据国际指南与共识推出了SPN中国指南与共识:
SPN直径小于等于4mm,无风险因素无需随访,有肺癌风险因素随访12个月,如稳定则无需随访;
SPN直径在4~6mm,无风险因素者随访12个月,如稳定则无需随访,有肺癌风险因素随访6-12个月,如稳定则再随访18-24个月;
SPN直径6~8mm,无风险因素者随访6-12个月,如稳定则再随访18-24个月,有肺癌风险因素随访3-6个月,如稳定则9-12个月再随访一次,24个月再随访一次;
SPN直径在8~30mm,如为良性钙化或随访2年稳定者除GGO外不做处理,其余进行恶性概率判断。在恶性概率判断中,如发生概率小于5%,则于3、6、12、24个月进行低剂量螺旋CT随访;发生概率在5%~60%,需进行进一步包括增强CT、PET/CT以及针吸活检在内的检查,检查如为阴性,则于3、6、12、24个月进行低剂量螺旋CT随访,如为阳性,则行VATS进行病理学检测;如发生概率高于60%,推荐行VATS,如为恶性,则需要进一步行根治性切除。