肺孤立性小结节是怎样的？

　　什么是肺孤立性小结节？
　　随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。 孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌。其他组织类型包括腺鳞癌、肺泡细胞癌、腺鳞癌的一种（类癌）等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。 通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节？即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30％左右为良性病变，70％左右为恶性的癌结节。但直径在5毫米以下的结节，70％左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5％至10％的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。 恶性的肺小结节。哪些病最常见？在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见。因肺腺癌约占全部肺癌的50％左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80％的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。
　　如何诊断肺结节？
　　肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断，但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。有纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检，ENBS-TBNA。其它检查有CT肿瘤血管成像检查？以肿瘤血管显示为诊断依据。最普通和常见的胸部X线平片，可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。胸部MR检查，也可了解结节的性质。痰找脱落细胞应列为常规检查。肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大。因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。
　　发现肺结节怎么办？
　　1、 随访观察。观察随访是损伤最小的方法，可以避免进行活检或手术等侵入性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变的病例可以考虑进行观察随访，对于有手术禁忌证，进行侵入性操作会带来风险的患者，也可以进行观察随访。一般认为，随访时要进行X线胸部摄片或胸部CT检查。与最初检在间隔时间为3，6，12，24个月，观察期最少2年。在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应考虑停止观察，进行手术切除。由于存在恶性的可能和随之产生的心理负担，而且长达2年的观察随访，不一定能得到明确的诊断，观察随访有时难以得到实施。
　　2. 手术。以往对诊断不明的肺孤立性小结节的手术处理存在一定的争议，有学者建议密切随访观察，因为肺孤立性小结节中约半数为良性病变，观察过程中如果病变发生恶性表现再行手术治疗。资料显示？早期肺癌术后的5年生存率可高达40-80％，而一旦出现纵隔淋巴结的转移，5年生存率只有10-20％左右，早期发现并及时治疗是改善肺癌预后的关键。因此，现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者负担，避免恶变的可能。胸腔镜作为胸外科的微创手术，对于肺结节的诊断和治疗均有益。它的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，几个1.5厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作病理检查。如为恶性病变，同时可作肺叶切除和淋巴结清扫？此时只需加做一个3-5厘米左右的小切口就可以了；如为良性病变，仅作肿块切除？解除了患者的疑虑。
　　给您的建议？
　　结节≤4mm者，您体检发现肺部小结节，请您1年后就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查   肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。
　　结节＞4mm者，您体检发现肺部小结节？结节＞4mm，请您1个月内就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。
　　结节＞8mm者？您体检发现肺部小结节？结节＞8mm，请您1个月内，就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，进行正电子发射体层摄影，PET-CT检查。一旦发现结节直径增大、密度增高，建议立即手术。