A. 颅骨缺损会出现哪些问题:
1.加重脑损伤
颅骨缺损区导致患者头部变形,直立时塌陷,平卧时膨胀,白天凹陷,夜间凸起,由于缺乏颅骨保护,外界大气压力通过缺损区直接压迫脑组织,反复来回运动导致局部脑组织产生缺损临界损伤。损伤主要包括机械性、脑脊液动力学和脑血流动力学。在正常情况下,颅骨和脑表面之间有一个蛛网膜下腔,脑脊液随着脑组织的节律性脉动在其间流动。当颅骨有缺陷时,头皮缺乏颅骨的支撑,直接塌陷在脑表面,缺陷区的蛛网膜下腔消失,影响脑脊液的回流,这是引起慢性脑积水的因素,加重了脑积水。同时也严重影响了脑表面浅静脉的回流,使脑组织的血流受到影响。此外,该区域脑组织的往复运动,脑组织与缺损颅骨边缘的机械摩擦,久而久之,导致局部脑萎缩,加重脑瘢痕的形成。上述三方面损伤的累积效应最终表现为新的神经功能障碍症状,或原有症状的加重,出现癫痫发作、脑积水等。
2、影响脑功能的恢复
患者对缺损部位的搏动、扩张和塌陷感到恐惧,怕晒太阳,怕震动,甚至怕大声喧哗,常出现自制力差,注意力不集中或记忆力减退,或抑郁、疲乏、沉默寡言和自卑,头晕、头痛、局部触痛、烦躁、不安等。上述症状被称为颅骨缺陷综合征。这导致了生活质量的下降,影响了康复效果。
3、有碍美观和安全
颅骨缺损有碍美观,尤其是位于额部的颅骨缺损;大面积颅骨缺损后,因意外伤害导致脑组织损伤的机会大大增加。
二、哪些患者应进行颅骨修复:
1.颅骨缺损直径超过3厘米的,无论有无症状都应进行修复;
2.直径小于3厘米的颅骨缺损在以下情况下应进行修复。
三、颅骨修复手术的时机:
在原开颅手术切口愈合、颅内压升高消退后尽早修复。
四。颅骨修复:
颅骨修复通常使用原来的手术切口,将颅骨修复材料置于头皮和保护脑组织的硬脑膜(或脑组织外形成的膜性瘢痕)之间,通过镶嵌或覆盖将修复材料与周围正常颅骨牢固固定,最后将头皮切口缝合。
V.可用于颅骨修复的材料:
1.钛记忆合金是一种广泛用于人体修复固定的高科技材料,具有硬度大、塑形效果好、固定牢固、与人体很少发生排斥反应等优点,但价格相对较高;
2.硅酮颅骨是一种预制的颅骨材料。硅胶颅骨是厂家根据大多数人的颅骨形状预制的,手术时根据缺损的位置,将缺损部位放在相应的预制材料上。
3.人工骨水泥的成分接近颅骨,组织相容性好,易塑形,但抗冲击力弱;
4.有机玻璃的优点是可以在手术中使用。有机玻璃具有硬度大、重量轻的优点,但塑形差,抗冲击力弱,与人体有排斥反应的情况比较普遍。
VI.数字化三维颅骨重建技术:
具体过程如下:
1.对患者头部进行薄层CT扫描,然后用CT工作站对患者头部进行三维重建;
2.对患者头部进行三维重建。利用数控技术制作头部模拟模型;
3.利用数控技术参照健侧部分和模拟技术进行计算;
4.用颅骨模拟模型对修复体进行体外验证;
5.手术植入修复体。对修复体进行手术安置。