1、感染性肾结石:
感染性肾结石是由感染形成的,是一种特殊的结石,约占肾结石的15%~20%,其主要成分是磷酸铵镁和磷灰石。感染性肾结石很难治疗,而且复发率高。如果治疗不当,它们会使肾盂肾炎成为慢性病,甚至导致肾衰竭。其临床表现除了一般的肾结石外,还有它自己的特点。感染性结石生长迅速,常呈大鹿角状,并在X光片上显示出来,常有持续或反复的尿路致病菌(如曲霉菌)感化史。本病的诊断可根据病史、体格检查、血液和尿液检查以及X线检查做出。患者常有无名氏尿路感染史,尿液pH>7,尿液细菌培养阳性。治疗方法包括内科、外科和其他治疗方案。0.7至1厘米以下、表面光滑的肾结石可以用内科治疗。目前还没有令人满意的溶石药物,通常需要使用对细菌敏感的药物。接下来,可以使用酸化尿液的方法,如氯化铵。手术是一项重要的治疗措施,应建议病人尽早手术。其他治疗方法包括大量饮水、酸化尿液和利尿剂以缓解痉挛。
2.肾周炎和肾周脓肿:
肾周和肾周筋膜之间的脂肪组织的感染性炎症被称为肾周炎,如果发生脓肿,则被称为肾周脓肿。本病多由肾盂肾炎直接延伸而来(90%),一小部分(10%)是血源性感染。该病起病隐匿,临床症状在几周后变得明显。除了肾盂肾炎的症状加重外,患者常表现为单侧明显的背部疼痛和压痛,个别患者可在腹部摸到肿块。当炎症到达膈肌时,呼吸和膈肌运动受到限制,呼吸时常有牵引性疼痛。在X线胸部透视下,可以看到局部的膈肌隆起。如果本病是由肾内病变引起的,尿液中可能有大量的脓细胞和致病菌;如果病变仅在肾周,则只有少量白细胞。本病的诊断主要根据临床表现,X线、肾盂造影、B超和CT有助于确诊,治疗上应尽早使用抗菌药物,促使炎症消退,如形成脓肿则应切开引流。
3.肾乳头坏死:
肾乳头坏死可累及整个锥体,从乳头顶端到肾皮质和髓质交界处,大块坏死组织脱落,小块组织从尿中排出,大块组织堵塞尿路。因此,当肾盂肾炎合并肾乳头坏死时,除肾盂肾炎症状加重外,还可能出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速恶化和革兰氏阴性杆菌败血症。如果双肾发生急性肾乳头坏死,患者可能出现少尿或无尿和急性肾衰竭。本病的诊断主要是根据发病机制和临床表现。确诊有两个条件:①在尿液中发现脱落的肾乳头坏死组织,并经病理检查证实;②静脉肾盂造影中发现的环形征和/或肾盏边缘的虫蚀样改变有助于诊断。治疗上应使用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各种支持性疗法改善患者的状态,并积极治疗糖尿病和尿路梗阻等原发疾病。