肿瘤标志物和结果的解释（二）

       11、前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)和“游离型前列腺特异性抗原(Free-PSA)的临床意义是什么?
　　PSA为前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中，是精浆的主要成分之，是一种丝氨酸蛋白酶。分子质量34ku，编码基因定位于19q13。血清PSA有两种分子形式：结合PSA和f-PSA。
　　PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病病人，也可见总PSA(t-PSA)和f-PSA水平轻度升高，必须结合其他检查进行鉴别。某些乳腺癌病人也表现；B不同程度的PSA阳性。特别要注意：采集病人的血清标本前，若进行前列腺按摩，将导致血清PSA升高。
　　12、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)的临床意义是什么?
　　烯醇化酶是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶。由3个独立的基因片段编码3种免疫学性质不同的亚基αβγ，组成5种形式的同工酶αα、ββ、γγ、αγ、βγ。二聚体是该酶分子的活性形式，γ亚基同工酶存在于神经元和神经内分泌组织，称为NSE。NSE的分子质量为78ku。
　　小细胞肺癌(SCLC)病人NSE水平明显高于肺腺癌、肺磷癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌病人，可用于鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE水平升高。肾脏神经母细胞瘤病人NSE异常升高，而wilms瘤则升高不明显，因此NSE可以作为神经母细胞瘤和Wilms瘤的鉴别诊断，也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等病人血清NSE也可增高。但要注意的是：NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果。
　　13、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonagotr-opin，hCG，β-HCG)的临床意义是什么?
　　hCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白类激素。
　　hCG可在血和尿中的浓度增高：正常妊娠妇女，子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态，子宫内膜癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。
　　研究表明hCG可以在部分AFP和GGT均阴性的原发性肝癌、胃癌、大肠癌中呈高值。部分非滋养层肿瘤如肺癌、膀胱癌等也见增高。
　　14、生长激素的临床意义是什么?
　　生长激素(humangrowthhormone，HGH)是腺垂体(垂体前叶)α细胞分泌的蛋白质，其分子质量约为21.5ku。正常情况下，呈脉冲式分泌，HGH受到下丘脑产生的生长激素释放素的调节，还受到性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。
　　HGH的分泌量一般而言以20岁左右达到最高点，之后每l0年减少14％。它能促进蛋白质合成，使身体具有生长能力的组织加速生长，刺激长骨和各种组织器官的生长，还具有促进脂肪分解、抑制葡萄糖利用而使血糖升高等。
　　HGH分泌增加可见于：饥饿、营养不良、低血糖、应激、运动等；肢端肥大症、巨人症等；应用某些药物如激素、胰岛素、精氨酸等；慢性肝病、肝硬化；垂体瘤及肾、肺等器官肿瘤。
　　HGH分泌减少可见于：垂体性侏儒、垂体前叶功能减退、肥胖症和过度的赖散情绪。
　　15、铁蛋白(Ferritin，Fe)的临床意义是什么?
　　Richter等从恶性肿瘤细胞株中分离出的糖蛋白。分子质量为450ku。
　　增高可见于：白血病、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障碍性贫血以及难治性贫血、肝脏疾病、心肌梗死等。
　　降低可见于：缺铁性贫血、妊娠、哺乳期、营养不良等。
　　16、肿瘤标志物可作为体检项目吗?
　　早期发现、诊断是治愈肿瘤，甚至是预防肿瘤的关键。体检是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X线、肛门直肠指检，妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片等都是常用的筛查肿瘤的方法。血液检查是体检中查出早期癌症的重要手段，检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高，则可有助于发现、鉴别各种恶性肿瘤。从正常细胞到肿瘤细胞及癌前病变是一个较长的过程，早期发现肿瘤相关的肿瘤标志物的异常，及时采取有效的预防或治疗措施，阻止正常细胞的癌变或阻止良性肿瘤细胞恶变，从而预防肿瘤特别是恶性肿瘤的发生，提高肿瘤的治愈率。在现今致癌因素不断增多，环境污染程度不可知也不可控的情况下，将肿瘤标志物检测作为体检项目是必要的。也是明智的选择。
　　17、哪些情况下应该及时检查肿瘤标志物?
　　任何一种疾病，在发病前总会表现某些信号。下面是世界卫生组织提出的癌症8大早期信号：
　　(1)可触及的硬结或硬变，如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结；
　　(2)疣(赘瘤)或黑痣发生明显的变化；
　　(3)持续性消化不正常；
　　(4)持续性嘶哑、干咳、吞咽困难；
　　(5)月经不正常的大出血、经期以外的出血；
　　(6)鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血；
　　(7)经久不愈的伤口，不消的肿胀；
　　(8)原因不明的体重下降。
　　发现可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应及时去医院应诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终身遗憾。
　　18、联合检查多种肿瘤标志物有什么好处?
　　肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果，其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型郎细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特性、浸润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率，选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测，可以提高肿瘤标志物的应用价值。
　　19、肿瘤标志物阳性还要做什么检查?
　　对于高度怀疑肿瘤病人来说，进行肿瘤标志物检查如果出现阳性结果，则对肿瘤的诊断提供了支持依据，再采用其他检查方法包括超声、磁共振、CT、X线拍片、红外乳腺等检查给予进一步确诊，可以达到早期发现，早期治疗的目的。
　　对于事先并无癌症迹象，只是例行体检中发现肿瘤标志物阳性者来说，首先还是要对相应器官进一步检查，包括超声、磁共振、CT、X线拍片、红外乳腺等检查，比如CA242阳性，就重点检查胃镜、腹部超声等，NSE阳性就重点检查腹部X线拍片和CT等，如果检查出问题，就可以在肿瘤无症状的早期诊断和治疗，效果很好。如果肿瘤标志物阳性，其他检查未发现肿瘤，则应该3个月或半年复查，若还是增高，还要对相应器官进行其他方法检查，若变为阴性结果，则可以改为1年检查1次。
　　对于已经确定癌症并给予相应治疗的病人，监测肿瘤标志物可以进行随访，如果检测结果阳性，则预示肿瘤有复发倾向，要及时做其他检查确定，及时进行强化治疗，如果是阴性结果，则可以根据医生判断适当延长进一步化疗的时间。
　　20、肿瘤可以预防吗?
　　影响肿瘤发生的因素包括体内因素和体外因素。体内因素主要有：遗传因素、性别因素、年龄因素及机体的免疫状态。内因防不胜防，目前的医学水平还没有成熟。体外因素主要有：物理因素、化学因素、生物因素等。外因涉及到太多，既有环境因素，也有个人生活习惯。但外因中的饮食习惯、生活方式等因素是可以预防的。所以于l981年，世界卫生组织就提出：“约l/3癌症是可以预防的，约l/3癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的；还有l/3通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量。”
　　21、早期诊断肿瘤有哪些方法?
　　肿瘤是严重危害人们身体健康的一类疾病，如何有效控制是当务之急，临床上对其提倡“三早”原则，即早期发现、早期诊断及早期治疗。早期诊断是治愈肿瘤的关键。医生除详细询问病史和进行全面细致的体格检查外，还常常需要选择进一步检查的方法。如X线检查、血管造影、计算机X线体层摄影(即通常所说的CT检查)、磁共振成像(又称为MRI)、超声波检查、放射性核素扫描技术、放射免疫闪烁照相技术、内镜检查、病理学检查(包括细胞学和活检组织检查)、生物标志物检查等。目前，早期诊断癌症的最新、最有效的方法是通
　　过验血寻找肿瘤标志物，特别是其中的蛋白标志。专家认为，在肿瘤高危人群(高危人群包括：45岁以上人群、各种慢性炎症和慢性疾病病人、有肿瘤家族史者、肿瘤高发区居民等)中适当增加肿瘤初步筛查项目，防患于未然，对于提高肿瘤的早期诊断率是非常必要的。