痤 疮 中国中医科学院广安门医院皮肤科刘瓦利
一、 概述
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其特点是发生于颜面部和胸背部的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节，囊肿等损害，好发于青年男女，青春期过后可以自然痊愈或减轻。近年来随着人们饮食结构的改变及生活压力和环境污染等因素，痤疮病的发病呈上升的趋势，而且发病年龄范围也逐渐扩大，延续至青春期后，成为持续及持久性痤疮，使其容貌以及身心健康受到损害，降低生活质量。
痤疮发病机制比较复杂，其中内分泌、微生物、免疫、精神因素等在痤疮的发病中都起到了一定的作用，且具有明显的遗传背景。由于青春期体内雄激素水平升高，导致皮质腺功能亢进，皮脂分泌率增强，为痤疮丙酸杆菌等的大量繁殖提供了有利的条件，加之毛囊皮脂腺导管角化，毛囊口被堵塞，引起局部炎症反应。
中医称本病为粉刺、肺风粉刺、面疱等，认为本病多因肺经蕴热、胃肠积热、冲任失调、痰瘀互结等，壅滞肌肤，熏蒸头面所致。
二、诊断要点
（一）诊断依据
1、临床表现
痤疮的发病年龄为10－19岁，也有青春期以后或成人发病。男性多于女性。
主要发生于青年男女的面部及胸背部，多表现为寻常性痤疮，形成黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，部分遗有疤痕。少数人可以发生聚合性痤疮、坏死性痤疮、萎缩性痤疮等。
2、 诊断标准：
（1） 青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。
（2）皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。
3、临床轻重分级：参考Pill Sburv及国际改良痤疮分级法（《临床皮肤病学》）制订。
Ⅰ度（轻度）：主要皮损为黑头粉剌，散发至多发，炎性丘疹散发。总病灶数10-30个。
Ⅱ度（较轻中度）：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31-50个，局限在面部。
Ⅲ度（较重中度）：主要皮损为深在性炎症丘疹和脓疱，总病灶数51-100个，结节<3< span="">个，发生于面部、颈部、胸背部。
Ⅳ度（重度）：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数>100个，结节囊肿>3个，容易形成疤痕，发生于上半身。
4、鉴别诊断
（1）酒渣鼻 好发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额、颌部为主，患部伴有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。
(2) 颜面播散性粟粒性狼疮 好发于成年人，皮损主要为粟粒至豌豆大小丘疹或结节，暗红色或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片压诊可见淡黄色或褐色斑点，主要分布在下眼睑及鼻唇沟部位。
(3) 药源性痤疮 服用皮质类固醇、溴、碘等药物，可以发生痤疮样皮疹，皮损多为全身性，无黑头粉刺，炎症反应较重，发病年龄不定。
(二)、辨证要点
1、肺胃蕴热证
相当于痤疮病Ⅰ、Ⅱ期。临床表现为颜面及胸背部出现粟粒大小红丘疹及黑头、白头粉刺，兼有痒痛。或伴有颜面潮红{热 、鼻息气热 ，舌质红 ，苔薄黄 ，脉浮数或细数。
2、湿热蕴结证
相当于痤疮病Ⅱ、Ⅲ期。皮损为疼痛性丘疹和脓疱，间有小结节，或以脓疱为主，根底红肿，皮肤油腻光亮。伴有口臭 ，烦热口渴，便秘溲赤，喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
3、血瘀痰凝证
相当于结节囊肿性痤疮。皮损为结节及囊肿，色暗，如米粒大小，渐至黄豆大小，触之较硬，反复发作，日久不退，容易形成疤痕。或伴有腹胀便溏，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或涩。
4、冲任失调证
痤疮病各期均可见。临床多见于成年女性患者，丘疹好发于口周或下颌，月经前加重 。或伴有月经不调 ，乳房胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。
（三）治疗常规
1、中医辨证治疗
寻常痤疮好发于青壮年, 病机多属实证热证，故以清热解毒，散结化瘀为治疗大法。
（1）肺胃蕴热证
治法：清肺热、散风邪。
方药：枇杷清肺饮加减。
枇杷叶、桑白皮、银花、连翘、牛蒡子、薄荷、黄芩。
（2）湿热蕴结证
治法：解毒清热。
方药：芩连平胃散合五味消毒饮加减。蒲公英、地丁、银花、连翘、野菊花、黄芩、生石膏、白花蛇舌草。
（3）血瘀痰凝证
治法：活血化瘀、消痰散结。
方药：化瘀散结丸加减。
当归、赤芍、桃仁、红花、昆布、丹参、莪术、夏枯草、陈皮、半夏。
（4）冲任失调证
治法：舒肝理气、调节冲任。
方药：加味逍遥丸加减。
当归、赤白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、黄芩、丹参、益母草。
2 、中药外治法
中药面膜（院内制剂）：适用于各型皮疹，红色丘疹及脓疱性皮损疗效更佳。
3 西医治疗
（1）内服药
① 抗生素：系统应用抗生素对炎症性痤疮有一定疗效。常用药有四环素口服，0.5g，每日两次，症状减轻后改用维持量0.25g，每日一次。或美满霉素0.1g，每日2次，一周后减至每日1次。疗程一般6－8周。红霉素、多西环素等也可酌情使用。
② 雌激素：女性患者如果皮损严重者可以口服已烯雌酚，每日0.25mg，或达英－35：每日1片，于月经来潮第5天开始，连服21天停药。月经下个周期重复使用，根据病情轻重可以连续服用数个疗程。
③异维A酸：能够抑制皮脂腺分泌功能，具有抗炎作用，减少皮脂分泌和黑头粉刺形成。对囊肿性和聚合性痤疮有一定疗效。口服，每日0.5-1mg/kg ，4个月一疗程。本药有一定的毒副作用，服此药时应注意检查血液和肝肾功能，育龄妇女服药期间需要采取有效地避孕措施。
（2） 外用药
① 抗生素：局部外用1％红霉素乙醇溶液、1％氯霉素乙醇溶液、3％红霉素5％过氧化苯酰凝胶等。
②维甲酸类：0.05％维甲酸霜或凝胶、0.1％阿达帕林凝胶等外用。
（3）其他疗法
①蓝光（415nm）痤疮治疗仪皮损部位照射治疗红丘疹、脓疱等炎性皮损。
② 红光（660nm）治疗仪皮损部位照射，减轻或消除炎症性疤痕。
四 护理调摄
1 避免自行用手挤压患处皮损，以防继发感染，或留下疤痕。
2 每日用温水及硫磺香皂或性质温和的洗面奶清洗面部，保持面部清洁，以减少油垢，慎重选用化妆品。
3 饮食宜清淡，少食糖类及多脂肪食物及糖类，忌辛辣、烟酒等刺激性食物；多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4 情志护理：向患者解释本病知识，加强情志疏导、沟通，保持积极乐观情绪，注意生活规律，使其配合治疗。
