中国中医科学院广安门医院 余D薇 赵瑞华中国中医科学院广安门医院妇科赵瑞华
子宫腺肌症是妇科常见病，您了解子宫腺肌病吗？我们将通过下面六个问题为您解答。
1.问：子宫腺肌症是什么？
答：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症（病）。多发生于40岁以上的经产妇，约30%的患者同时合并子宫肌瘤，约20～50%的患者合并子宫内膜异位症，合并盆腔粘连也很常见。
2.问：子宫腺肌症的表现有哪些？
答：当您出现逐渐加重的痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，月经量增多以及月经持续时间延长，婚久不孕时，要警惕子宫腺肌症。妇科检查时医生可发现子宫均匀性增大，一般不超过妊娠3个月大小，否则可能合并子宫肌瘤。子宫质地偏硬，有明显的压痛。但也有30%的患者没有任何的临床症状。
3.问：如何确认是否得了子宫腺肌症？
答：结合临床症状，还需要一些辅助检查。超声检查时最常用的方法。经阴道彩色多普勒超声（彩超）比腹部超声准确性高。可见子宫肌层内的小囊样回声，其内可探及星点状血流信号。子宫腺肌症患者血CA125水平明显升高，CA125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，CA125水平越高。核磁共振成像是国内外公认诊断子宫腺肌症最可靠的非创伤性方法，但其价格昂贵，一般不考虑。
4.问： B超结果是腺肌瘤，这和子宫腺肌症有区别吗？
答：腺肌瘤属于子宫腺肌症的范畴。子宫腺肌症病灶有弥漫型及局限型两种。一般为弥漫性生长，使子宫肌壁增厚。少数入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。
5.问：子宫腺肌瘤和子宫肌瘤有什么区别？
答：子宫肌瘤表面光滑，与周围肌组织有明显界限，手术时容易剥出，切面呈旋涡状结构，患者多无明显的症状，仅在盆腔检查时偶被发现。也有的患者会出现月经量增多，经期延长，腰酸等症状，一般无明显的痛经。子宫腺肌瘤与周围组织界限不清，周围无包膜，难以将其自肌层剥出，剖面没有明显且规则的旋涡状结构。患者子宫很少超过妊娠3个月大小，多有进行性加重的痛经。有时二者难以鉴别。
6.问：子宫腺肌症该如何治疗？
答：治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定。年龄较大，无生育要求的患者可行子宫切除术或保守性手术；近绝经期不愿接受手术者或年轻有生育要求者，西医采用达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂（GNRH-a）等药物治疗，但副作用明显。我们采用中药治疗子宫腺肌症，病症结合，可以明显缓解患者症状，副作用较少，提高受孕率。
对于有生育要求的患者，根据月经不同时期辨证用药，临床疗效显著，特附验案一则：
王某，女，30岁，已婚。2012年3月14日就诊。
主诉：未避孕未怀孕2年
初诊：2009年胚胎停育后两年未孕，平时经期第一天小腹疼痛，腰酸，经量偏多，4-5片卫生巾/日，6～7日净。末次月经3月7日，血块较多。纳眠可，大便质可，1～2次/日。2012年2月8日妇产医院B超提示子宫腺肌症，子宫内膜回声不均（息肉不除外）。舌暗红，苔白略厚，脉弦滑。证属气滞血瘀，治拟理气活血化瘀。
处方：柴胡10g 茯苓10g 炒白术15g 制香附15g 丹参15g
赤芍15g 莪术10g 生薏仁30g 生甘草10g 鸡内金20g 7剂
二诊：3月21日。服药后大便次数增加，2～3次/日，质可，余无不适，纳眠可。舌暗红，苔白略厚，脉弦滑。虑其处于经前期，阴充阳长，治宜阴中求阳，加入滋肾益阴之品。
柴胡10g 茯苓15g 炒白术15g 制香附15g 益母草15g
泽兰10g 女贞子15g 川断20g 菟丝子20g 枸杞子20g
生甘草10g
三诊：4月15日。末次月经4月7日，痛经较前减轻，仍有血块。现困倦，纳眠可，大便1-2次/日，质可。舌暗，苔白略厚，脉弦滑。
据月经周期辨证调方治疗3月余， 10月31日发现怀孕，予中药保胎治疗。
注意，因为个体差异，每个患者的治疗方案都会不同。患者需要到医院就诊后，才能根据个人的体质，确定治疗方案。
患者在就诊后，如果想与我本人继续沟通，又不方便来医院，可以申请电话咨询服务，我将根据您的具体情况，给予指导。
