目前慢性盆腔疼痛的治疗方法包括药物治疗(中药和西药治疗)、心理治疗、手术和物理治疗。
I.药物治疗
1.镇痛药物
常用于慢性盆腔疼痛患者,其应用应遵循一般疼痛治疗的原则,既分步用药。镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药(包括COX-2抑制剂)和阿片类药物等。
2.抗焦虑药物
对于有抑郁症的慢性盆腔疼痛患者,用抗抑郁药治疗,常用的有三环类抗抑郁药(如阿米替林、多虑平)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,如舍曲林)。
3、触发点局部注射麻醉剂
肌肉和筋膜触发点与慢性盆腔疼痛之间的关系已被证实,研究表明,在腹壁、阴道和骶骨的触发点局部注射麻醉剂可以缓解68%的慢性盆腔疼痛。
4、、联合口服避孕药
口服避孕药明显改善痛经,其机制可能包括:抑制排卵、抑制子宫不自主收缩、稳定雌激素和孕激素水平、提高前列腺素水平,从而减少与月经有关的疼痛,缓解相关症状,这可能同时参与口服避孕药治疗其他妇科疼痛。
5.下丘脑促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)
许多临床试验证明,GnRHa在缓解与EMs有关的盆腔疼痛方面与达那唑相当。然而,一项研究显示,在怀疑有EMs的病人中,GnRHa可以很好地缓解疼痛,不管这些病人事实上是否有EMs。虽然妇产科医生普遍认为GnRHa对治疗与EMs有关的疼痛特别有效,但实际上它对慢性盆腔瘀血综合征、间质性膀胱炎和肠易激综合征同样有效。
6.孕激素类药物
临床试验证明,孕激素对治疗与EMs有关的慢性盆腔疼痛、盆腔瘀血综合征有一定的疗效。长效醋酸甲羟孕酮,30-100毫克/天,可明显缓解相关疼痛,黄体酮、炔雌醇在EMs、盆腔瘀血综合征中也有明显效果。
7.其他
抗惊厥药,如拉莫三嗪和卡马西平以及肌松药对慢性盆腔疼痛也有效。可联合治疗,如肌松药与非甾体抗炎药联合应用,效果更佳。
第二,手术治疗
目前普遍认为,慢性盆腔疼痛患者应首选腹腔镜探查,并在诊断的同时进行相应的治疗,以达到最佳的诊断和治疗效果,且创伤最小。手术的方式和程度取决于患者的年龄、病因、症状、体征以及是否有生育要求。
三、心理治疗
心理因素在慢性盆腔疼痛的发生中起着重要作用。因此,有人建议将神经精神评估和咨询作为慢性盆腔疼痛治疗的一个常规部分。认知疗法和行为调整等治疗方法对慢性盆腔疼痛患者是有帮助的。一项对盆腔瘀血综合征引起的慢性盆腔疼痛患者的随访研究发现,心理治疗作为一种辅助治疗手段,增加了患者的信心,增强了药物治疗的效果。对于病史较长、有抑郁症或焦虑症的患者,妇科医生在治疗过程中应耐心细致,态度诚恳,同情患者,耐心回答患者的问题。如有必要,可请心理医生协助诊断和治疗。
总之,慢性盆腔疼痛的原因很复杂,不容易诊断,有时即使做了腹腔镜检查也找不到明确的原因。患者的疼痛程度不一定与病理程度相符,心理因素在疾病的发病机制中起着重要作用,患者常伴有神经精神症状,如抑郁、偏执、焦虑等。因此,慢性盆腔疼痛的诊治较为复杂,没有成熟的诊治经验,有许多问题尚待解决,需要妇产科、消化科、泌尿科、运动医学以及精神神经科、康复理疗科、疼痛科等多学科的共同努力,研究病情,做出诊断,制定治疗方案。