(一) 初期(术后0-1周)
1、手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。
(1)踝泵――用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时;
(2)股四头肌等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做;
(3)N绳肌等长练习――患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做;
(4)术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。
2、术后第1天:
(1)继续以上练习;
(2)踝泵改为抗重力练习;
(3)开始直抬腿――伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处,保持5秒。30次/组,3-4组/日;
(4)开始侧抬腿练习。要求及次数同上;
(5)开始后抬腿练习,俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5M处,保持5秒。要求及次数同上;
(6) 负重及平衡:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心。如疼痛肿胀不明显,可扶单拐、或不用拐下地,但不鼓励多行走。
3、 术后第3天
(1) 继续以上练习;
(2) 开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度;
4、术后第4天:
(1) 继续以上练习;
(2) 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3次/日;
(3) 开始俯卧位“勾腿练习”,30次/组,2―4组/日;
(4) 主动屈膝达90度。
5、术后第5天:
(1) 继续并加强以上练习;
(2) 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。30次/组,2-3组/日,练习后肿、痛则冰敷。
6、术后第1周:
(1) 主动屈曲大于90°;
(2) 可单足站立,可不用拐短距离行走;
(3) 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日;
(4) 开始立位“勾腿”练习抗阻屈至无痛的最大角度保持10―15秒。30次/组,4组/日。
(二)早期:(术后2周―1月)
目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。
随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷。
1、术后第2周:
(1) 主动屈曲至120―130°;
(2) 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟);
(3) 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走;
(4) 开始指导膝关节伸直位大腿皮筋抗阻肌力练习练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30次/组,2-4组/日;
2、术后第3周:
(1) 被动屈曲至140°;
(2) 强化肌力练习;
(3) 开始前后、侧向跨步练习逐渐过渡并渐增负荷。 30次/组,4组/日;
(三)中期:(术后1月―2个月)
目的:强化关节活动度训练至与健侧相同;强化肌力训练,改善关节稳定性;恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。
1、术后第5周:
(1) 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛;
(2) 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日;
(3) 开始固定自行车练习。30分/次,2次/日。
2、术后第6―8周:
(1) 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛;
(2) 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛;
(3) 开始跪坐练习;
(4) 开始蹬踏练习;
(5) 开始游泳,跳绳及慢跑。
(四)后期:(术后2个月―3个月)
目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
1、开始膝绕环练习;
2、开始跳上跳下练习;
3、开始侧向跨跳练习;
4、动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护。
(五)恢复运动期:(术后3个月后)
目的:全面恢复运动或剧烈活动。
1、逐渐恢复剧烈活动,或专项训练;
2、强化肌力,及跑跳中关节的稳定性;
3、肌力测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。