1.头皮裂伤
头皮是一种特殊的皮肤,含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,容易藏污纳垢,容易发生感染。但头皮的血液循环非常丰富,虽然头皮被撕裂,但只要及时进行彻底的清创处理,感染是不常见的。在头皮各层中,头皮是一层坚韧的腱膜,它不仅是保持头皮张力的重要结构,也是防止浅层感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅且未伤及毛细血管腱膜时,裂伤处不易张开,血管断端难以退缩和止血,反而出血较多。如果毛细筋膜断裂,伤口明显裂开,受伤的血管断端随伤口退缩而自凝,所以出血量较少。
(1)头皮单纯性裂伤多为锐器刺伤或切割伤,裂口较直,创缘整齐无缺损,伤口深度随致病因素不同而不同,除少数锐器直接刺入或劈入颅内,造成开放性颅脑损伤外,多数单纯性裂伤仅限于头皮,有时深达骨膜,但颅骨常完整,不伴有脑损伤。
(2)复杂头皮裂伤多由钝器创伤或头部撞击外物引起,裂伤多不规则,创面边缘有挫伤痕迹,在创面裂伤之间仍有纤维相连,未完全断裂。即无 "组织挫伤 "现象,在法医鉴定中,头皮挫裂伤创面是否有 "组织挫伤 在法医鉴定中,头皮挫裂伤创面有 "组织挫伤 "往往提示是由金属或角质武器造成的。伤口的形态往往反映了造成伤害的物体的大小和形状。这些伤口往往与颅骨骨折或脑损伤有关,严重的情况下可能导致粉碎性凹陷性骨折或孔状骨折进入颅内,因此头发、布或沙子等异物往往被嵌入,很容易造成感染。在治疗过程中,首先要清除嵌入颅内的异物,避免突然出血。
(3)大多数头皮裂伤是由于暴力作用于头皮的斜向或切向造成的,裂伤的头皮往往呈舌状或瓣状,常有一个尖端与头部相连。头皮裂伤通常不伴有颅骨和脑损伤,但也不一定,偶尔会出现颅骨骨折或颅内出血。这些病人失血较多,但较少达到休克的程度。
2.头皮撕脱伤
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤,几乎总是由一个扎着发辫的妇女不小心将头发卷入旋转的机器轮中造成的。由于表皮、皮下组织层和头皮紧密相连,头皮往往在强烈的拉扯下从头皮下空间撕脱,有时连同部分骨膜一起撕脱,使颅骨暴露在外。头皮撕脱的程度与受累的发根面积有关,严重时可达到毛细血管腱膜覆盖的整个区域,从前面到上眼睑和鼻根,从后面到发际线,涉及耳鼓甚至两侧的脸颊。病人失去大量血液,可能导致休克,但较少合并颅骨骨折或脑损伤。