1、脊髓震荡 受伤后出现短暂的功能障碍,表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪、感觉、运动、反射和括约肌功能丧失,在数分钟、数小时或稍长时间内逐渐恢复,直至完全康复,通常无后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓压迫 临床上最常见。损伤后,损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能部分或完全丧失,可为单侧或双侧,多数为双侧同一平面。预后由脊髓损伤的程度和解除压迫的时间决定。通常在2-4周后演变成痉挛性瘫痪,肌张力增加,腱反射亢进,病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫痪,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪和下肢痉挛性瘫痪。
3、脊髓半脱位征 受伤平面以下的同侧肢体丧失运动和深部感觉,对侧肢体丧失痛觉和温觉。
4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。
5.脊髓锥体损伤 在成人中,脊髓终止于第1腰椎的下缘。当第1腰椎骨折时,脊髓锥体可受到损伤,表现为会阴部皮肤鞍部感觉、括约肌功能和性功能障碍的丧失,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
最新关键治疗观点:
对于脊髓损伤,关键在于脊髓的损伤。即使脊柱畸形愈合,脊髓完好,对病人的整体生活和工作也没有什么影响。
治疗总是要做的:首先要关注的是保护脊髓,修复脊髓,恢复功能,这是首要任务。然后才是脊柱内固定手术,以保持良好的脊柱稳定性和脊柱的良好解剖复位。
良好的、最美观的脊柱钉棒内固定并不等于脊髓功能的最佳恢复。
静脉注射大剂量组蛋白神经节苷脂+神经生长因子+肌注腺苷钴胺等,根据病情建议至少3个月-6个月或更长。
鞘内震荡神经节苷脂+甲基强的松龙等强效组,建议每周1-2次。10次为一个疗程。
细胞移植应尽早进行(脊髓损伤后2-4周开始)。1次静脉内间质细胞移植+1次鞘内神经细胞+1次鞘内间质细胞移植(2周/疗程,每1-2个月重复下一个疗程。建议至少3-4个疗程)。
对于轻度脊髓损伤患者,应在伤后3年内更积极地进行上述综合神经修复治疗(局部用药+静脉大剂量组药+细胞移植+大剂量康复治疗),以最大限度地改善功能,减轻家庭负担,提高个人的生活和工作质量。
脊髓损伤急性期后,是一个慢性病理发展过程。在受伤后的急性期和亚急性期,3-6个月内,患者处于自我修复过程。6个月-1年或更长时间,是慢性期,脊髓损伤状况处于慢性病理发展过程。因此,慢性期/晚期脊髓损伤,如不积极治疗,病情本身仍可能逐渐加重甚至恶化(感觉、运动、植物功能等)。
伤后半个月-6个月是神经修复治疗的黄金时期。