影响精神分裂症患者复发的因素有很多,可以肯定的是,停止用药的精神分裂症患者比继续用药的患者复发的风险要大得多,但继续用药的患者出现副作用的风险也会增加,包括延迟性运动障碍(TD)、锥体外系副交感神经病(EPS)、静止不动、性功能障碍和其他副作用的风险增加。
那么,是否有办法在减少复发的同时降低这些副作用的风险?也许可以考虑选择最低有效治疗剂量的抗精神病药物或选择第二代抗精神病药物,如氯氮平或利培酮。非典型抗精神病药物(如氯氮平)具有以下优势:对分离性、阳性和阴性症状有更好的疗效,认知功能得到改善,TD风险降低,EPS最小,催乳素浓度不升高,自杀风险降低,住院需要减少,治疗总费用降低。
对维持治疗的进一步研究应包括口服或非口服途径的氯氮平、利培酮或其他新药与低剂量常规抗精神病药物的疗效比较研究,如果前者得到验证,可推荐其作为维持治疗的途径。如果选择氯氮平作为维持治疗,应特别注意粒细胞减少或缺乏的风险,并应注意定期检查血象。
关于依从性的教育对于预防复发也特别重要。有些病人尽管已经复发过一两次,但仍拒绝服用维持治疗的药物,因此对病人和家属的教育是必要的,这就需要在疾病的早期采取策略来提高依从性。