脑积水的病因及治疗

脑积水是由于脑室系统或蛛网膜下腔中大量脑脊液的异常滞留而引起的管腔扩大状态及其后果。由先天性疾病或颅骨畸形引起的称为 "先天性脑积水"，由后天性疾病引起的称为 "获得性脑积水"。
脑积水的病理变化是脑室系统的逐渐扩大。在正常情况下，脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。然而，在病理情况下，过多的颅内脑脊液积聚在脑室系统或蛛网膜下腔中。脑积水在临床上可分为两大类：阻塞性脑积水和沟通性脑积水。
梗阻性脑积水是指脑脊液通路受阻，脑室系统在梗阻上方扩大，而蛛网膜下腔没有扩张的情况。多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因，婴儿出生时常有较大的颅骨，随后颅骨逐渐异常增大，头和身体不成比例，智力低下，甚至痉挛性瘫痪。其次，肿瘤直接阻塞或压迫脑室系统的通道，导致脑积水。
交通性脑积水多由后天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜颗粒，造成脑脊液吸收功能障碍，脑室系统和蛛网膜下腔扩张。
脑积水的治疗方案也比较多，这恰恰说明还没有一种方法是完全令人满意的。手术方法仍然是最主要的方式，最常用的手术包括经典的脑室-腹腔分流术，以及近年来应用越来越广泛的神经内窥镜方法。
脑室腹腔分流术治疗脑积水自上世纪中期以来一直是治疗脑积水的主流。这种手术的方法已经很成熟，而且有明确的疗效。然而，尽管分流术已得到改进，而且该手术可与神经内镜和腹腔镜相结合，但该手术仍有难以克服的并发症，主要是分流装置的阻塞、感染、分流过多或不足以及复发等。它还会在体内留下终生的异物，特别是对年轻患者来说，他们将面临成长后的换管问题。
神经内镜治疗脑积水也有百年历史，但真正发展成熟是近十年多来随着内镜设备的更新，使其得到更广泛的应用。其效果是肯定的，而且不需要在体内保留异物，术后发热、颅内肺炎等并发症也很少，可以体现出神经内镜微创、直视、深部操作的优越性。但其适应症有限，理论上对蛛网膜颗粒吸收障碍的交通性脑积水，以及炎症、颅内出血、脑部放疗等引起的梗阻性脑积水，可能有蛛网膜粘连造成手术困难或效果不佳的情况下是禁忌。
其实，脑积水是一种看似简单实则非常复杂的疾病，手术难度都不难，但脑室腹腔分流术的并发症较多且难以克服，神经内镜下透明隔肌瘘、三室底-肌间池瘘的适应症还比较狭窄。因此，笔者认为，对于脑积水的治疗，在掌握各种脑积水治疗手术技术的基础上，应严格掌握各种手术的适应症，根据不同患者的具体情况进行分析，选择最佳手术方案。适合做神经内镜手术的患者可以首先选择神经内镜手术，预计神经内镜手术效果不佳的患者可以选择经典的脑室腹腔分流术，在某项手术术后效果不理想的情况下，在条件适合的情况下可以考虑另一种方法。