在临床上,对于那些联合使用其他非降糖药物的人来说,需要注意以下几类可能增加血糖升高风险的药物:
(1)肾上腺皮质激素:
糖皮质激素可以通过增强糖原分解、促进糖代谢、降低糖代谢来影响外周组织的葡萄糖利用,从而导致血糖升高。
(2)儿茶酚胺:
例如,肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺可以增加肝糖原和肌糖原的分解,削弱降糖药物的作用。
(3)甲状腺激素类药物:
可促进葡萄糖的吸收,加速糖原分解和葡萄糖生成,使血糖升高。因此,对于需要使用甲状腺制剂的糖尿病患者,应慎重给予。
(4)胃肠道解痉剂:
如颠茄片、阿托品、丙磺舒等有阻断胆碱能受体的作用,减少胰岛β细胞的胰岛素分泌。
(5)抗结核药物:
例如,长期使用异烟肼可影响糖代谢,降低糖耐量。因此,相对于口服降糖药,胰岛素是糖尿病合并结核病患者的首选治疗方案。
(6)雌激素和口服避孕药:
避孕药如黄体酮类衍生物(毓婷)可降低糖耐量和升高血糖,口服避孕药不应作为糖尿病育龄妇女的避孕措施。
(7)利尿剂:
噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞、舒必利、速尿等,如长期使用可抑制胰岛β细胞分泌胰岛素,使血糖升高。与二甲双胍合用易发生乳酸性酸中毒。
(8)β-受体阻滞剂:
如胰岛素、阿替洛尔等系列药物可增加胰岛素抵抗,升高血糖。
(9)降脂药:
其中的烟酸衍生物可产生肝脏毒性、高尿酸血症、血糖升高。
(10)其他:
抗心律失常、心绞痛缓释片,如异搏定(维拉帕米)、链激酶、盐酸异丙嗪(非那根)和盐酸氯丙嗪(可乐定),可通过抑制胰岛素分泌以及引起外周组织葡萄糖利用障碍而提高血糖。
此外,还有一些药物可以增强磺胺类药物的降血糖作用。例如,阿司匹林、保泰松、氯霉素、雷公藤和双香豆素通过减少磺脲类药物的肝脏代谢和肾脏排泄并提高其血药浓度而引起低血糖。
当然,使用上述药物并不是糖尿病的绝对禁忌症。在单一的糖尿病病例中,有必要规避上述药物对提高血糖可能产生的负面影响。事实上,一个人往往有多种并发症或合并症集于一身,需要联合治疗。此时,医生完全可以根据病情,将其中的一种或多种药物联合起来,解决眼前的主要矛盾(不一定是高血糖),并在权衡利弊的基础上获得同样好的效果。只是这种联合用药(或平衡用药)只能且必须在医生的指导下进行。