胃穿孔的治疗原则上应尽快进行手术。延迟治疗，特别是超过24小时，死亡率和合并症会明显增加，住院时间也会延长。
当空腹时穿孔较小，穿孔时间较短，临床表现较轻，腹膜炎体征有限或诊断尚不明确时，可开始非手术治疗，密切观察。应严格控制非手术治疗的适应症，密切观察病人的症状和腹部体征的变化，如果治疗后6～8小时内病情没有改善或加重，应及时手术。
一般治疗
禁食、镇痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠道减压、应用抗生素、抑酸剂等。
手术治疗
手术方式的选择要根据病人的一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度、冰冻切片结果是否为恶性。
（1）胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术 全身状况差，有严重的心、肺、肝、肾等器官疾病，穿孔时间超过8～12小时，腹腔内炎症重，胃十二指肠水肿严重等估计根治性手术风险较大的患者，适合胃穿孔周边活检阴性后单纯穿孔修补。修复方法有两种：开放式修复和经腹腔修复。
（2）根治性手术 根治性手术的优点是手术同时解决了穿孔和溃疡问题。适用于全身情况良好，穿孔在8-12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病的患者可考虑根治性手术。
具体适应症为。(1）病史长、反复发作；（2）有溃疡穿孔或出血史；（3）该穿孔伴有出血、幽门狭窄或修复后易发生狭窄；（4）疑似癌症。
根治性手术包括。(1）胃大部切除术；（2）穿孔修补术加壁细胞迷路术；（3）穿孔修补术、迷路术加胃窦切除术或幽门成形术。其中前两种手术有较好的效果。[2-3]
本病的预后
如果诊断和治疗及时，患者一般预后良好。如果患者年老体弱，有严重的心肺、肝、肾疾病，穿孔时间长，腹部污染严重，则预后差，死亡率高。
疾病预防
（1）胃十二指肠溃疡患者应及早进行胃镜检查，明确溃疡的性质、部位和严重程度，并及时进行系统的药物治疗。
（2）如果系统内科治疗无效或溃疡愈合后复发，应及早进行手术治疗。
（3）饮食规律，少食多餐，忌食冷褐辛辣等刺激性食物，戒烟限酒，缓解精神紧张。
（4）禁用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类消炎药、激素类药物。如必须应用，应加用保护胃粘膜的药物和抑酸药物。
