一、非药物治疗
健康教育帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药物,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml.多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少步行2个公共站距离;积极治疗全身及肛周疾病。
二、药物治疗
1、盐类轻泻剂:如硫酸镁、磷酸钠,由于渗透压的作用会迅速增加大便中的水分,半小时后可产生突发性水样腹泻。此类泻药可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可进行灌肠排除粪便。肾功能不全者不建议使用含镁制剂。
2、润滑剂:液体石蜡(石蜡油)可软化大便,可口服或灌肠,适用于老年人心肌梗塞后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收,在两餐之间服用比较合适,避免在睡前服用,以免吸入肺部引起脂质性肺炎。
3、刺激性泻药:此类药物有果导、番泻叶、椭圆芭蕉籽/椭圆芭蕉过壳/番泻叶果(舒力通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。这些药物可刺激结肠蠕动,在6h至12h内有排便效果,但会产生腹痛和水电解质紊乱等不良反应。长期使用会导致蛋白质流失和身体虚弱,并由于直肠肌间神经丛受损而形成腹泻传导性结肠(catharticcolon)。这类制剂含有蒽醌,长期摄入后在结肠粘膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,这是一种良性的、可逆的病变。
4.高渗性泻药:如山梨醇和乳果糖溶液是含有非吸收性糖类的电解质混合物。乳果糖是一种人工合成的双糖,由一个果糖分子与一个半乳糖分子相连组成,人体不含能将其水解为单糖的酶,所以乳果糖口服后能通过胃肠道完整地到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔内的渗透压和酸度,从而使其易于排便。乳果糖(Dulcolax)15ml/d~30ml/d口服,24h~48h会有排便效果。
5、容积型泻药:如金谷纤维素王、美达露,由于是高分子纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水性和吸水膨胀性的特点,可使粪便的水分和体积增加,促进结肠蠕动。这类泻药更适合于低渣饮食的老年人,不仅可以通便,还可以控制血脂和血糖,预防结肠癌的发生。服用时一定要同时喝240毫升的水或果汁,以免膨胀后凝胶堵塞肠腔造成肠梗阻。