硬膜外麻醉和剖腹产与多发性硬化症患者复发之间的关系研究
去年年底，意大利学者发表了一篇研究论文，旨在评估对女性多发性硬化症患者实施硬膜外麻醉和剖腹产对产后复发和残疾风险的影响。从2002年到2008年，在意大利的21个多发性硬化症中心共登记了415名患者的423次怀孕。在这些妊娠中，349例为足月分娩，产后随访至少1年。共有65名（18.5%）患者使用硬膜外麻醉，155名（44.4%）患者使用剖腹产。多因素分析显示，硬膜外麻醉和剖腹产都没有增加产后复发的风险，而受孕时的严重残疾与复发有关，在怀孕前和怀孕期间复发的风险更大。另外，硬膜外麻醉和剖腹产并不会加速产后残疾的发展。然而，产后1年内复发可能会加剧残疾的发展。研究人员总结说，硬膜外麻醉和剖腹产与产后复发和残疾进展无关，可以在多发性硬化症患者中安全进行。产后复发可加速残疾的进展；因此，需要进行产后复发预防治疗。
2004年和2006年，法国学者等人发表了一项类似的研究，包括12个欧洲国家的254名多发性硬化症患者，共269次怀孕，随访至产后第二年年底。结果：与怀孕第一年相比，怀孕期间的复发率有所下降，尤其是在怀孕的最后三个月复发率最低。相反，复发率在产后第一个三个月明显增加。产后第二个三个月与怀孕前没有区别。此外，总共有三分之一的病人在产后复发过一次，怀孕并没有加剧残疾的进展。怀孕前和怀孕期间病情波动的患者在产后的头三个月容易复发。母乳喂养和硬膜外麻醉与产后复发没有关系。适当的预防治疗方式可减少产后复发。
早期关注这一问题的研究始于20世纪80年代，以色列学者于1984年发表论文，招募了338名患者，在199次妊娠中复发85次，65次发生在产后，只有2次复发发生在妊娠的最后三个月。以色列多发性硬化症患者每人每年的平均复发率为0.28，而怀孕最后三个月的复发率为0.04，产后前三个月的复发率为0.82。这种怀孕期间缓解，产后复发的现象与其他自身免疫性疾病相似。
随后，澳大利亚和英国的学者，发表了类似的研究，观察到产后复发的比率很高。
注意：在中国这方面的资料较少。我们的案例研究表明，如果采取适当的措施，患者可以在稳定的条件下怀孕，疾病不复发，残疾不恶化。即使在怀孕期间复发，只要采取适当的治疗措施，母亲和婴儿都可以是安全的。随便回顾一下国外关于血液病、肿瘤病和风湿病的文献，我们学到了很多知识和经验。例如，怀孕前的准备工作，哪些药物需要停用，哪些药物可以在怀孕期间使用，如何处理疾病的复发，等等。因此，我们认为，脱髓鞘疾病不应成为有生育能力的患者放弃生育的理由。
