多色性白血病(HCL)的临床表现
HCL发病的中位年龄为50岁,尚无儿童或青少年发病的报道。大约80%的患者为男性。
在发病时,约有1/4的患者抱怨因脾脏肿大而出现腹部饱胀或不适;1/4的患者有疲劳和体重减轻;1/4的患者因血小板减少而有出血倾向,或因粒细胞减少和单核细胞减少而有感染倾向;其他人在体检时可能有血象异常或脾脏肿大。
约85%的患者在诊断时出现脾脏肿大,巨脾更为常见。浅表淋巴结肿大不太常见,偶尔也有轻度肝脏肿大、软组织浸润、溶骨性骨损害和脾脏破裂的报道。
HCL患者常有一些自身免疫性疾病的表现,如关节炎、关节痛、皮肤红斑、皮损、低体温等症状,这些症状与肿瘤负荷无关,常为自限性,皮质激素治疗有效。
慢性粒细胞白血病的临床表现
本病发病缓慢,早期大多可无症状。有些病人是因为在常规体检中发现脾脏肿大或白细胞增多而被诊断。
(a)早期症状包括容易疲劳、虚弱、食欲差、多汗和体重减轻。有些病人由于脾脏肿大的压迫而出现上腹不适,进食后腹胀。
(二)肝脾肿大 在就诊时,约90%的病人有脾肿大,脾肿大常明显,可在左肋缘下数厘米至平脐处,坚实而无压痛,少数病人有明显腹痛,局部有压痛和摩擦音,这是由于脾脏梗塞所致。脾脏破裂是罕见的。肝脏也常常肿大,但程度较轻。淋巴结肿大不太常见,但可能是早期急性变化的第一个征兆。
(三)发热、贫血和出血 由于代谢旺盛,可能出现体温过低、消瘦和出汗。感染在疾病的早期阶段很少出现。本病在急性期可能有高度贫血和出血的特点。
(四)眼底变化 当白细胞明显增多时,可见到静脉扩张和充盈迂曲。病程中可有视网膜和视神经乳头水肿,眼底出血,有渗出物和结节。
(五)其他 胸骨压痛较常见,多见于胸骨体。女性闭经较多,晚期可出现出血,血小板低。皮肤出现浸润性肿块,称为粒细胞肉瘤。当白细胞超过100,000/mm3时可出现白细胞淤积,出现高粘稠度综合征,表现为耳鸣、头晕,甚至中枢神经系统出血或呼吸窘迫综合征。高组胺血症也可发生,嗜碱细胞明显增多。
少年淋巴细胞白血病的临床表现
超过50%的患者在诊断时年龄超过70岁。
最初的症状包括疲劳、体重减轻、有出血倾向,或因脾脏肿大而出现腹部不适。
三分之二的患者有一个巨大的脾脏,肝脏也常常肿大。
但是,淋巴结肿大通常不明显(T-PLL除外)。
大约1/3的T-PLL患者可能有白血病细胞浸润皮肤,最常见于躯干、上肢和面部,为不可抓挠的非瘙痒性丘疹。
有些患者由于白细胞过多,可出现心脏和肺部并发症。