会阴体重建阴道紧缩术的临床应用分析

       会阴体位于女性肛门与阴道前庭后端之间，肛提肌及众多小块功能性肌肉均附着于此，具有加固盆底承托盆内脏器的作用，分娩时极易受损；同时雌激素水平、受体下降也会导致盆底肌松弛，及至出现尿失禁、盆底器官膨出等症状。性生活质量显著下降是多数要求妇科整形患者的主诉之一。
　　会阴体作为一个盆底区域被提出、研究足见其重要性。其本身并非像人体其他器官那样有着明确的、显而易见的形态、功能。会阴体是由各盆底肌及肌束在其各自结构、功能形成中交汇而成，相对每块联系此区的肌肉，其功能意义更具综合性。女性由于有阴道这一结构，同时为弥补肛门外括约肌力量的不足，其会阴体较之男性宽广而有力。在分娩时既有生理上所需之扩展性，但同时也成为女性出现盆底肌松弛的相关症征的解剖上的弱点。从近现代相关文献对会阴体解剖上的描述中可知：会阴体由盆底肌纤维、筋膜、肌腱等交织而成的立体结构，不是简单的组织片层堆积。其中会阴浅、深横肌、球海绵体肌腱等互相交织、愈着，耻骨阴道肌，肛门外括约肌等，在不同的层次互相勾绕，使得会阴体像肌腱一样将盆底肌联系在一起。
　　在胎儿娩出时强大的拉伸力量，直接损伤了会阴体腱与盆底诸肌间的完整性，对盆底肌损伤及后续的相关危害情况，一直被严重关注。尽管在生产时采取外阴切开、会阴保护等积极措施，尽管产妇盆底情况、胎儿大小等情况不一而同，一个情况是必然发生的，即生产对盆底损伤引起后续相关症征。妇科整形门诊面对患者时，“性生活质量下降”被大部分患者作为主诉提出，其对应的解剖变化即为阴道松弛。大多数患者都存在会阴体塌陷，并与阴道口连续，同时伴随缩肛乏力，阴道口收缩时可探及后壁沟隙，实际上即为会阴体结构部分缺失。产生原因除盆底肌的自然衰退外，分娩损伤应成为重要因素之一。在产程中盆底肌肌块相对宽大，对压力缓冲能力强，在其与会阴体相连处，会出现肌纤维部分撕裂，而较小影响更强韧的连接筋膜类组织。同时部分肌纤维的损伤，也破坏了盆底系统的张力完整性，若再缺乏合理的恢复性锻炼，盆肌及相关结构退行性变在所难免。在靠近阴道口处，与会因体相连的肌组织相对体积小，扩展空间受限，即使有保护措施，产程中被损伤、撕裂的情况难以避免，且损伤点即为会阴体，小肌块因受伤而出现退行性变几无法避免。
　　本文介绍的会阴体重建阴道紧缩术，修复以会阴体为中心的相关肌肉、肌腱等组织间的联系，即膀胱截石位由外向内，各个部分肌纤维间的粘连、愈着。同时在盆底横断面上部分缩短被牵拉松弛的肌肉。在操作区域，锐性分离开阴道粘膜与肛提肌间后，即显露受损伤的会阴体阴道后壁段。后壁沟壑质地硬韧，缺乏弹性，为会阴体受外力撕裂、挤压、拉伸后结果。手术分层由阴道内向外逐一拉回因受力而离开的筋膜、肌肉等，使其在正中重新愈着。每层缝合的不同分段，缝合的内容不同，阴道内侧段修复重在大块肌与会阴体的关联，并短缩松弛的肌肉；阴道中段主要为大、小肌块间在会阴体的的连接；外段则加厚会阴体，重建会阴-阴道交角，修复局部塌陷。随着缝合层次的增加，退缩至阴道侧壁的原会阴体结构，又回归至接近原位。缝合层次因局部情况不同而有异，掌握原则为，阴道后、侧壁紧张有弹力，阴道腔较原来明显缩小即可。同时，通过改形处理松弛的阴道粘膜，既减少了直线瘢痕，又与会阴体重建相适合。
　　本手术方法设计符合会阴体结构特点，操作简单，创伤轻微，门诊即可完成，经随机回访，患者对性生活质量提高效果满意。人工流产患者因其会阴体阴道外段受损严重，故实施本术式，亦获较好效果。本文术式对分娩后患者更具针对性，尤其是产程损伤严重又未得及时修复或未进行产后恢复性锻炼、或效果不佳者。