创伤后瘢痕的美容修复和重建

       自然界产生的各种致伤源作用于人体并达到一定的程度都会造成人体不可逆的损伤，其愈合修复后都会留有瘢痕。致伤的原因生活中常见有：烧烫伤、切割伤、撞击伤以及电、化学、放射、生物等损伤。各种创伤经过早期治疗后，都会产生瘢痕性愈合过程，是人体固有的保护性反应。但是不良的瘢痕产生会造成人体的伤害。其危害从功能角度看，常常由于收缩而引起受损组织器官的畸形、缺损和功能障碍；从美容角度看，常常导致外形的完整性被破坏，最终影响其美观。从而给广大患者身心带来极大的痛苦。严重者会导致患者的工作和生活能力完全丧失并严重危害着人民的健康生活。此外，任何手术达到皮肤层一定深度，都会产生刀口的瘢痕愈合过程，只不过是适当的临床治疗常常能使之减少到不明显的程度或淡化之。
　　创伤性瘢痕的整形美容治疗是通过研究创伤瘢痕性愈合过程的病理生理发展规律及特点，以外科手术为主要治疗手段并综合运用现代最新的医学科学技术与成果，为其优化制定个性化的治疗方案，从而进行矫正各种畸形、修复组织缺损和再造缺损的器官，达到最大限度的功能性和美容性的恢复，使患者以全新的身心面貌重返社会。
　　一、创伤后瘢痕什么时机适合做整形美容治疗？
　　创伤后早期伤口通过瘢痕愈合后，其发展是遵循一定规律变化的。这个变化一般来说要经过增生期和重塑期两个阶段。早期瘢痕的增生是机体对抗损伤的一种本能反用。临床表现在这一时期瘢痕也最明显。这一阶段一般在3-6个月达到高峰。之后，瘢痕进入重塑期，瘢痕慢慢趋向萎缩，逐渐变软、变平。这一时期常常需要半年到一年以上，严重者可达2-3年以上。此外，还有一种伤口愈合瘢痕称为瘢痕疙瘩，其生长成肿瘤样增生，特点是瘢痕超出其病损的边界。发病机制目前尚不清楚。一般不宜单纯手术治疗。
　　创伤性瘢痕的整形美容治疗应从早期伤口愈合即可开始。但是，手术治疗一般应选择在早期伤口愈合后半年以上进行。然而，如有下述情况者手术治疗应适当提前开始：眼睑外翻、严重唇外翻和小口症、鼻孔闭锁、颏颈粘连、各关节区粘连性瘢痕、爪形手和粘连手畸形、严重的胸腹部和背部挛缩畸形、会阴部挛缩畸形、长期迁延不愈的溃疡、严重影响容貌的瘢痕等。
　　二、创伤性瘢痕常用的非手术治疗方法
　　早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。当然，一些非手术疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。常用的方法有：
　　1、压迫疗法：适当佩戴弹力衣套压迫1-3月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用，其治疗瘢痕效果更佳。
　　2、运动疗法、职业治疗和体疗：对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。
　　3、局部药物治疗： 常用的药物是类固醇激素瘢痕内注射。可使增生性瘢痕和瘢痕疙瘩变平缩小，痛痒感减轻或消失。
　　4、放射疗法： 早期采用同位素敷贴或深部×线或镭或钴60局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。
　　5、硅凝胶贴片或涂剂：作用机制目前尚不清，但临床观察有效。可能与保湿有关。
　　6、其它： 有激光、冷冻、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等，但疗效不确切，临床意义较小。
　　三、创伤性瘢痕的整形美容手术治疗原则
　　创伤性瘢痕的整形美容手术治疗目前仍是以自身组织移植为主要治疗手段。但是技术的发展和治疗理念则已经从传统的最大限度地恢复功能障碍为主想着在美容和功能同步实现的基础上的身心和社会康复模式转变。手术治疗原则主要为：
　　1、组织缺损的修复：以缺什么补不什么和缺多少补多少的治疗原则。
　　2、缺损器官的再造：按缺失器官的3维组织结构重新构造。
　　3、移位的组织器官复位：除补足缺损的组织外，调整组织张力的平衡。
　　4、瘢痕组织的淡化：如对一些浅表高起或凹陷性瘢痕可以用机械、化学、激光等方法，使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。
　　5、瘢痕组织的伪装治疗：常用的有毛发移植、纹身术等。
　　总之，创伤性瘢痕的治疗方法很多，其难易和效果不一。但是瘢痕的治疗是一个系统工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治疗方法或多种方法适当综合应用，才能取得较好的疗效。此外，创伤性瘢痕的修复重建几乎涵盖了所有整形外科的技术和知识，因而正确选择具备足够整形外科手术技能和知识的整形外科医师也是成功的关键。