腹壁肿瘤切除后的修复与重建

　　手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段。小的良性肿瘤可通过局部切除达到治疗目的，一般不会造成巨大与全层腹壁缺损形成。交界性与恶性肿瘤的主要治疗方式是扩大切除，切除的范围一般需超过肿瘤边缘肉眼正常组织的2~ 3 cm 以上，这往往会导致巨大腹壁缺损形成。对于此类肿瘤外科医师有时会因惧怕切除后巨大腹壁缺损的形成以及修复重建困难而缩小切除范围，这反而导致肿瘤反复复发，多次手术，使腹壁缺损治疗愈加困难。因此，正确选择腹壁缺损的修复与重建方式是腹壁肿瘤治疗的重要一环，对于降低肿瘤术后复发以及减少术后腹壁疝等并发症的发生具有重要意义。
　　一、腹壁缺损的评估
　　在进行腹壁缺损的修复重建术前, 应对患者全身状况及腹壁缺损本身进行准确评估。对患者的一般状况、合并的基础疾病、既往手术史、用药史等的了解有助于确定是否手术以及如何手术。对处于危重状态或可能发生腹腔室间隔综合症的患者往往仅能实施临时性的腹腔关闭，而不适合即刻的腹壁缺损修复重建。对腹壁缺损本身的评估内容应包括：缺损大小、部位、程度以及是否合并感染，并对腹壁缺损进行分型、分期，其中对缺损程度的了解尤为重要，可以据此将腹壁缺损分为三型：1型为腹壁浅表组织缺损，缺损仅涉及皮肤及部分皮下组织；2型为腹壁深部组织的部分缺失，主要指腹壁肌筋膜组织的缺失，但腹壁皮肤的完整性依然存在；3型为腹壁全层组织的缺失。腹壁缺损的治疗就是要通过各种外科技术对腹壁缺损进行修复与重建，达到覆盖与保护腹腔内脏器，重建腹壁外观，最大限度提供足够强度的力学支持以恢复腹壁的功能与完整性的目的。
　　二、腹壁缺损修复与重建的术式选择
　　1、1型腹壁缺损：腹壁肿瘤切除术后造成的这种类型腹壁缺损修复相对简单，直接的皮肤与皮下组织拉拢缝合往往就可达到修复目的。当局部缺损过大皮肤直接缝合困难时，可考虑游离皮片移植、局部或邻近筋膜皮瓣转移覆盖，必要时也可通过埋植皮肤软组织扩张器，分期修复此类浅表的腹壁缺损。
　　2、2型腹壁缺损：这种类型腹壁缺损的治疗相对复杂，大多需通过采用自体组织或植入材料来完成腹壁缺损的修复重建。对于较大缺损或术后复发风险高的患者可采用CST联合补片技术，常用的是CST+ 单层或双层生物补片以肌筋膜前置补片修补法( onlay) 和/或腹腔内补片修补法( under lay)对腹壁缺损进行加强修复，这种修补方式使腹壁缺损的修复重建成功率进一步提高。
　　3、3型腹壁缺损：除CST 以及植入材料修复外，组织瓣技术是3型腹壁缺损修复重建的重要手段，其选择应遵循简单、实用、将牺牲正常组织减少到最低限度为原则。
　　总之，腹壁肿瘤切除术后的腹壁缺损修复重建术应进行个体化处理，术式选择应根据不同的缺损类型来确定。寻求更理想的修复与重建的方式仍是临床需要解决的课题。