“灵药千般难得救，金针一拨日当空”，这是前人对针拨术治疗白内障的描述。随着医疗技术的发展，白内障手术也日臻完善，从最早的“金针拨障”经历了白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术发展到今天最常采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，无论手术技巧、手术仪器还是手术效率及效果均发生了质的飞跃。由于超声乳化白内障手术时间短（一般7分钟左右都能完成）、切口小不缝合、安全性高、术后恢复快，已经成为成熟的眼科手术，视力为0.5以下的成熟期或未熟期白内障均为手术适应症。
肖女士酷爱书法，半年内双眼先后出现单眼复视，不能进行书法写作，心理很是着急，到几家眼镜店配镜均不能解决。今年8月来到我门诊。
检查双眼视力：右眼远视力0.25，矫正-0.25DS=-0.75DCX120o→0.3，近视力jr7/30cm；左眼远视力0.3，矫正-0.50DS=-0.50DCX80o→0.4，近视力jr7/30cm;33cm映光双眼正位；双眼角膜透明，晶状体右眼NC2C5P2，左眼NC2C5P1，双眼眼底未见异常。
诊断：双眼老年性白内障（皮质性）。目前肖女士出现单眼复视的原因是由于晶状体皮质纤维形态学变化引起屈光指数的改变，由于晶状体混浊的不规则性和发生次序的不一致性，引起屈光状态的紊乱，从而产生单眼复视。于是我向其解释了目前其单眼复视是晶体源性的，配镜不能解决，可通过白内障手术解决问题。肖女士疑惑的问“一直以为白内障长老了、看不见了才能做，象我这样的视力能做吗？”我耐心的向她解释道“以往白内障手术之所以要求成熟些再做是因为那时是通过大切口将整个混浊的晶状体娩出，所以成熟的白内障相对容易操作；而目前的白内障手术是通过超声动力将混浊的晶状体核块打碎、乳化，再通过负压吸引的方式吸出，所以成熟的白内障需要更多的超声能量和时间才能够完成手术，对眼内结构尤其角膜内皮的损伤更大，因此未成熟白内障相对眼内损失及手术并发症更少，术后效果更好。”肖女士理解了超声乳化手术的机理同时问道：“听说手术还要往眼睛里装一枚镜子，我应该装什么样的呢？”。我解释道：“人工晶体植入术是完整白内障手术的画龙点睛之笔，术后视力好坏，除与手术本身有关外，还与人工晶体的种类和质量有关，目前，随着人工晶体技术和生物材料的不断提高，同以前的人工晶体相比，现代人工晶体具有更多的临床优势。人工晶体除了有非折叠的硬晶体外更多的是可折叠的软晶体，使得超声乳化手术切口从6mm减小到3mm，甚至更小。患者术后视力恢复更快，散光更小。折叠晶体又存在多焦点与单焦点人工晶体之分，多焦点人工晶体的植入，一般可以解决远中近距离视物的需要，而单焦点人工晶体的植入只能解决看远或看近的需要。”由于肖女士喜欢近距离工作所以我建议其选择多焦点人工晶体的植入，这样可以解决远中近距离视物的需要，患者欣然接受了我的建议。
手术前我为其进行系统的全身及眼部检查，如血压控制平稳正常，血糖空腹8mmol/l,停用抗凝药等；确定全身无感染灶后，术前3天点常规抗菌素眼液预防感染；术前一小时复方托品酰胺点眼充分散瞳。
手术过程：
第一部分：超声乳化白内障吸出
1、表面麻醉药0.4％倍诺喜点术眼2-3次。
2、术眼常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，简易开睑器撑开术眼。
3、切口：根据术者习惯或角膜曲率选择主切口的位置及切口种类（透明角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口），本手术做角巩膜缘3mm主切口。
4、前房注入粘弹剂，做与主切口相距90度及以上的侧切口。
5、环形撕囊：撕囊镊做居中的、直径约5mm的连续环形撕囊。
6、水分离及水分层：用平衡盐溶液行晶状体皮质与囊膜的分离（水分离）和晶状体皮质与晶状体核分离（水分层）。
7、超声乳化：将超声乳化机调整至超声乳化程序，自主切口伸入超声针头，在劈核刀的配合下将混浊、变硬的晶状体核分成小块，通过超声震动将核块打碎，再通过负压吸引的方式将这些小块吸出，这个过程则被称为超声乳化。
8、清除皮质：将超声乳化机调整至注-吸程序，自主切口伸入注吸针头，吸净残留皮质。
第二部分：人工晶体植入通过植入器将人工晶体送入晶状体囊袋内，调整人工晶体位置，置换粘弹剂，水密切口，术毕。
术后嘱其尽量不要剧烈摇头、低头、揉眼睛;控制咳嗽和打喷嚏；保持大便通畅，防治便秘，多食粗纤维食品；严格按医生的要求，滴眼药水，注意滴眼药水的时候保持双手卫生，切勿挤压眼球。
术后第一天患者单眼复视症状消失，双眼远视力0.8，近视力jr2/33cm；肖女士对手术效果很满意也很高兴，因为她又可以继续喜爱的书法工作了。
