许多接受过胆管手术、胰十二指肠手术的患者,或在胆管内放置支架或Oddis括约肌夹层后,尽管原来的疾病得到有效解决,但仍有反复发烧的现象。在医院经过抗感染治疗后有所好转,但在几天之内,不知什么原因,发烧又出现了,有时还伴有寒战和冷战。这种情况究竟是什么原因造成的?事实上,这是胆道手术后的一种并发症--反流性胆管炎。在正常情况下,肠道内的胆管开口有奇特的括约肌,可以有效防止肠腔内的内容物反流到胆管内。一些胆道手术不同程度地破坏了oddis括约肌的功能,导致十二指肠液、胃液、食物残渣,甚至一些细菌回流到胆道中,导致胆道发炎,严重时甚至出现肝脓肿。因此患者在进食后会经常出现发热。
如何发现它?腹部CT可以看到胆管和肝管内有积气,或吃完钡餐后胆管或肝管内有钡剂,是本病的有利标志。
确定本病发生后,进行保守的内科治疗:除发热时积极抗感染外,应劝病人少食多餐,减少油腻、产气饮食,加用胃肠动力药如吗丁啉促进胃肠排空,加用胆汁片和熊去氧胆酸促进胆汁排泄,采取高枕卧位。如果药物治疗后效果不理想,可考虑手术治疗,包括:如果将原来的胆管十二指肠吻合术改为胆管空肠吻合术;胆管重塑,增加倾斜的血管袢;扩大胆管-肠管吻合术;延长胆管空肠吻合术的肠管。