发烧、肠胃炎？小心肝脓肿!

报告两例急性发热患者的诊治情况。

病例1：男性，40岁，在食用大量烤羊肉和饮酒后出现恶心、呕吐，持续高热，体温在39-40℃之间波动，伴畏寒、寒颤和双侧肩痛。他以急性胃炎入院。后来，腹部超声检查提示肝脏左叶有巨大的肝脓肿。在转到外科进行肝穿刺引流后，症状得到缓解。

病例2：男性，38岁，食用不新鲜食物后突然出现高热、寒战和腹泻。在胃肠门诊被诊断为急性细菌性痢疾，并被送入传染科。腹部超声和腹部CT提示肝脏右叶有肝脓肿，胆囊壁和胆管壁水肿。由于脓腔尚未形成，故给予传染科保守治疗。经大剂量三代头孢菌素联合奥硝唑抗感染治疗，4天后体温才逐渐降至38℃，症状缓解。

两位患者的共同特点是在食用不洁饮食后出现胃肠道感染后发现肝脓肿。促使我们注意到，对于出现高热不退的胃肠炎患者，需要考虑肝脓肿发生的可能性。

考虑肝脓肿的发生有两种可能的原因。第一种可能：消化道感染导致的菌血症，细菌经血液循环滞留在肝脏，导致肝脓肿；第二种可能：消化道感染后细菌经胆管逆行进入肝脏，导致肝脓肿。结合第二个病人出现的胆囊和胆管壁水肿的情况，我更倾向于第二种情况。由于许多人的胰腺和胆管在肠道内有一个共同的开口，这是否意味着肠道感染的病人也可能发生胰腺炎或胰腺脓肿？这是一个值得深思的问题!

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