肩周炎,又称肩周炎、肩周炎,因其多发生于50岁左右的患者,女性多于男性,故日本学者又称之为 "五十肩"。中医认为本病多因肩部风寒所致,故又称 "漏肩风"。
一个完整的肩部运动是由四个关节完成的,即盂兰盆关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨关节,而肩周炎主要发生在盂兰盆关节。其特点是逐渐出现疼痛和关节活动受限,这是一个特殊的临床过程,即当疼痛和肩关节活动受限达到一定程度时,就不再继续发展,疼痛逐渐减轻和消失,关节活动逐渐恢复,但有些病人不能完全恢复。这种临床过程可能持续几周到几年。肩周炎的早期变化和晚期变化之间有一个复杂的过程,目前还不是很清楚。肩周炎的总体发病机制有3个特点:
1、关节囊周围的软组织最终被侵犯。
2.病变的发展不尽相同,并非所有组织都有相同的病理变化。
3、病理变化的发展是可逆的。
掌握了上述病理变化和三个特点,我们对肩周炎就有了更深刻的认识,也就更容易理解肩周炎的临床症状过程。
肩周炎很少在一个肩关节发生两次。肩周炎的发病年龄与肩关节发生严重退变的年龄相吻合。体质较弱的人,如患有代谢性疾病、营养不良、心脏病和更年期综合征的人,比健康人经历更多的肩关节退化,因此更容易患此病。患者通常没有外伤史,或者肩部或上臂有很轻微的外伤,逐渐地,肩关节及其周围的肌肉变得疼痛、无力,活动能力受损。疼痛是最明显的症状,具有持续性。它可以在夜间自发加重,影响睡眠。疼痛可引起持续的肌肉痉挛,痉挛可轻可重,疼痛和肌肉痉挛可局限于肩关节,也可向上放射到后脑勺,向下放射到手腕和手指;有的还以肩关节为轴向前放射到胸部,向后放射到肩胛区,有的放射到肱三头肌、三角肌或肱二头肌区,此时应仔细诊断,与颈椎病和心脏病相区别。
肩周炎的整个病程可分为三个阶段:开始阶段、冻结阶段和解冻阶段。开始阶段的特点是肩关节有不适感和束缚感。疼痛可能局限于肩关节的前外侧,并可能延伸到三角肌的抵抗点。肩关节逐渐变得僵硬和疼痛。冻结期的疼痛可轻可重,其特点是夜间疼痛加剧,影响病人的睡眠。肩关节活动时,可引起强烈的疼痛和肌肉痉挛,使肩关节的活动完全受限,就像手被冻住一样。在解冻阶段,疼痛可能比较轻微,肩关节可能逐渐放松,盂肱关节可能逐渐恢复更多的活动,但有些病人的肩关节可能只是部分恢复或变得紧张而不能活动。患者的血沉、抗链 "O "和乳胶检查均为阴性。
病理变化可分为四大类。
1.假体周围法氏囊病变。包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞和钙质沉积;可涉及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,以及喙突上的滑囊。
2.盂兰盆腔病变。"肩周炎或继发性粘连性关节囊炎 "早期腔内可有纤维素性渗出物,晚期腔内粘连,体积缩小。
3、肌腱和腱鞘的退行性病变:肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎、冈上肌腱炎(痛弧综合征)、钙化肌腱炎、肩袖断裂和部分断裂、撞击综合征等。
4.其他关节周围病变:如喙突症、肩部纤维组织炎症、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。