尿道感染
尿道感染（UTI）是一种影响部分泌尿道的细菌感染。当它影响下尿道，便是大家知道的简单的膀胱炎（膀胱感染），当它影响到上尿道，这就是所谓的肾盂肾炎（肾脏感染） 。下尿道感染的症状包括排尿疼痛，以及单有或兼有尿频或尿冲动。肾盂肾炎的症状，除了下尿道感染的症状外，还有发烧，胁痛（身体侧面）。在老年人和很年轻者，症状可能是模糊的、非特异性的。这两种类型的主要病原体是大肠杆菌，而其他细菌、病毒或真菌可能鲜为原因。
尿道感染，女性比男性更常发生，女性中有半数，在她们一生中的某个时候有过至少一次尿道感染。复发是常见的。风险因素包括女性解剖、性交及家族病史。肾盂肾炎，如果发生，也常常是紧随膀胱感染，但也可能源于感染血行播散。在年轻健康的女性，仅单凭症状即可诊断。症状不明确的患者，诊断可能是困难的，因为细菌可能存在而没有感染。在复杂病例或治疗失败情况下，尿培养可能是有用的。在频繁感染患者中，低剂量的抗生素可能会被作为一种预防性措施。
在无并发症病例，尿道感染很容易以短程抗生素治疗，虽然用于治疗这种疾病的抗生素的抗药性不断增加。在复杂病例，可能需要较长疗程或静脉注射抗生素，如果治疗后两三天症状没有改善，需要进一步的诊断测试。在女性中，尿道感染是细菌感染最常见的形式，每年10％的细菌感染是尿道感染。
征象
下尿道感染也被称为膀胱感染。最常见的症状是排尿烧灼感，无阴道分泌物时小便频繁（或小便冲动）和显著疼痛。这些症状可能会有从轻微到严重的变化，在健康女性，平均持续6天。可能有一些在耻骨上方或背部下面的疼痛。上尿路感染或肾盂肾炎的患者，除下尿路感染的典型症状外，可能会有胁痛（身体两侧），发热，恶心和呕吐。很少有血尿或脓尿（尿液有脓汁）。
儿童在儿童中，发烧可能是尿道感染（UTI）唯一的症状。由于缺乏较明显的症状，当两岁以下的女孩或未受割礼的男孩（6~12岁），不到一年就出现一次发烧，许多医学会推荐尿培养。婴儿可能饮食不佳，呕吐，多睡，或显示黄疸迹象。在年龄较大的儿童，可能会出现新发的尿失禁（膀胱控制丧失）。
老年人老年人中往往缺乏尿路症状。表现可能含糊不清，如小便失禁，精神状态的变化，或者唯一症状就是疲劳。然而也可看到以败血症、血液感染，为首发症状。诊断可能是复杂的，加上很多老人先前就有尿失禁或老年痴呆症。
起因
大肠杆菌是80-85％尿道感染的原因，腐生葡萄球菌为原因的占5％至10％。他们可能很少是由于病毒或真菌感染引起。其他细菌的感染包括：克雷伯氏菌属，变形杆菌属，假单胞菌属和肠杆菌属。这些是不常见的，通常与泌尿系统异常或尿道导管插入术有关。由金黄色葡萄球菌引起的尿道感染，常继发于血液感染。
性别
在性活跃的年轻女性中，性活动是75％-90％的膀胱感染的原因，感染风险与性生活的频率相关。“蜜月膀胱炎”一词已被应用到早婚期频繁尿道感染这种现象。在绝经后的妇女，性活动不会有得尿道感染的风险。不受性频率支配的杀精子剂的使用，增加了尿道感染的风险。
妇女比男性更容易发生尿道感染，因为女性中，尿道要短得多且更接近肛门。女人的更年期雌激素水平下降，尿道感染的风险增加，是由于起保护作用的阴道菌群丧失。
导尿管尿道导管插入术增加尿道感染的风险。菌尿（在尿液中的细菌）的风险每天在3 ％至6％之间，预防性的抗生素在减少症状的感染中无效果。只有必要时导尿管的插入可以降低相关感染的风险性，使用无菌技术插入，并保持导管密闭通畅排水。
其他膀胱感染的倾向会在家庭中蔓延。其他危险因素包括糖尿病，未受割礼，有巨大前列腺。 复杂的因素是相当模糊的，包括解剖学上的，功能的或代谢异常的脆弱性。复杂的尿道感染治疗是比较困难的，通常需要更进取性的评估，治疗和后续工作。儿童尿道感染与膀胱输尿管回流相关（尿液从膀胱进入输尿管或肾脏的异常运动）和便秘。
脊髓损伤者尿道感染的风险增加，部分原因是由于长期使用导尿管，部分原因是排尿功能障碍，在这一人群中，这是最常见的感染原因，以及最常见的住院治疗原因。另外，使用蔓越橘及其果汁似乎对这一人群预防和治疗都无效。
发病机制
引起尿道感染的细菌通常经尿道进入膀胱。但是，感染也可能通过血液或淋巴发生。人们相信，细菌常常从肠道传送到尿道，女性的风险更大，由于其解剖结构。进入到膀胱后，大肠杆菌能够附着在膀胱壁上，形成生物膜，抵抗人体的免疫反应。
预防
许多措施（没有被证实）会影响UTI的频率，包括：使用避孕药或避孕套，性交后立即排尿，内衣的类型，在排尿或大便后的个人卫生方法，通常是洗或淋浴。还有憋尿、卫生棉条使用、灌洗，同样缺乏证据。
频繁的尿道感染者使用杀精剂作为避孕方法，建议他们使用替代方法。蔓月橘（果汁或胶囊）可能会降低频繁感染的发病率，但长期耐受性是一个问题，蔓月橘引起肠胃不适发生率在30％以上，每日两次使用可能优于每日一次使用。截至2011年，阴道益生菌是否有益还需要进一步研究。没有杀精剂安全套的使用或使用避孕药片不会增加简单的尿道感染的风险。
药物对于反复感染者，每天抗生素长程使用是有效的，经常使用的药物包括呋喃妥因、甲氧嘧啶/磺胺甲基异恶唑。乌洛托品（六亚甲基四胺）是另一个常用于此目的药剂，在膀胱，酸度低，该药产生甲醛，（细菌）无法抵抗。在一些情况下，感染与性交有关，之后服用抗生素可能是有用的。在绝经后的妇女，局部阴道内雌激素已被发现，可减少复发。相对于局部药膏，使用子宫压定器阴道雌激素，不是和低剂量的抗生素一样的有用。截止到2011年，许多疫苗在开发中。
儿童证据表明，在儿童中，预防性抗生素不能减少尿道感染。复发性尿道感染罕是进一步肾脏问题的原因，如果没有潜在的肾脏异常，导致不到三分之一个百分点（0.33％）的成人慢性肾脏病。
诊断简单的案例，仅仅基于症状而不需要进一步的实验室确认，便可诊断并给于治疗。在复杂的或有疑问的情况下，通过验尿以确认诊断也许有用，寻找尿亚硝酸盐，白血细胞（白血球） ，或白细胞酯酶的存在。另一个试验中，尿显微镜，看红血细胞，白血细胞，或细菌的存在。尿培养，如果它示出菌落计数大于或等于103/ml活菌计数的典型尿道感染微生物，即被视为阳性。抗生素的敏感性以这些培养也可以进行测试，用于选择抗生素治疗。然而，细菌培养阴性的妇女经抗生素治疗仍可好转。在老年人中，由于症状可能是模糊的，以及对尿道感染没有可靠的测试，诊断可能是困难的。
分类尿道感染可能只涉及下泌尿道，这种情况下被称为膀胱感染。或者，它可能涉及上尿道，称为肾盂肾炎。如果尿液中含有意义的细菌，但没有任何症状，称为无症状性菌尿。如果是尿道感染包括上尿道，是糖尿病的人，或者孕妇，或是男性，或免疫功能低下者，则被认为是复杂的。否则，如果女性为健康者、绝经期前，就被认为是非复杂的。在孩子中，当尿道感染与发烧关联，则被视为是上尿道感染。
儿童为了诊断儿童尿道感染，积极尿培养是必需的。污染造成频繁的挑战，这取决于所用的尿液收集方法，因而105 CFU/mL 为准用于净集中段尿样品， 104 CFU / mL用于导尿管得到的样品，和102CFU / ML是用于耻骨上经膀胱穿刺样品（直接用针从膀胱抽吸的样本） 。世界卫生组织不提倡尿培养使用“尿袋”收集样本，因为污染率很高，导尿首选于没有如厕训练者。有些人，如美国儿科学会建议肾脏超声检查和排尿性尿道膀胱摄影（看一个人排尿时的尿道和膀胱的实时X射线）用于所有小于2岁的有尿道感染儿童。然而，即使发现了问题，也缺乏有效的治疗方法，所以其他人，如英国国立临床疗效研究所建议在不到6个月大的或有异常结果者中常规成像检查。
鉴别诊断
在女性宫颈炎（宫颈炎症）或阴道炎（阴道炎症）和有尿道感染的症状的年轻男性中，沙眼衣原体或淋病奈瑟氏淋病感染可能是病因。阴道炎也可能是由于酵母菌感染，间质性膀胱炎（膀胱慢性疼痛）被认为是经历多次泌尿道感染症状的发作，但尿液细菌培养阴性，用抗生素不能改善者原因。前列腺炎（前列腺发炎）在鉴别诊断中也应考虑到。
治疗
治疗的主要支柱是抗生素。在最初的几天，除了抗生素外，偶尔处方会开出非那吡啶，以帮助膀胱感染患者有时的烧灼感和急迫感。然而该药不常规推荐使用，因为其使用存在安全问题。尤其高铁血红蛋白血症（血液中的高铁血红蛋白高于正常水平）风险很高。对乙酰氨基酚（扑热息痛）可用于发热。
复发性单纯尿路感染的妇女，只有在初始治疗失败，当症状发生、医疗跟进时，可能会受益于自我治疗。可以将抗生素处方电话交付给药剂师取药。
不复杂的非复杂性感染仅凭症状即可诊断和治疗。口服抗生素如甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（ TMP / SMX），头孢菌素类，呋喃妥因，或氟喹诺酮类，同样有效，大大缩短恢复的时间。为期三天的治疗，甲氧苄啶， TMP / SMX，或氟喹诺酮类药物，通常是足够的，而呋喃妥因需要5-7天。经过治疗，症状应在36小时内改善，大约50％的人都会痊愈，而不需要数天或数周治疗。美国感染病学会不建议氟喹诺酮类药物作为第一治疗药物，是由于对本类药物产生耐药的关注。尽管有此预防措施，但由于广泛使用这些药物，一些耐药已经发生。在一些国家，甲氧苄氨嘧啶被视为等同于TMP / SMX。简单的尿路感染，孩子往往用3天疗程的抗生素既有所反应。
肾盂肾炎治疗肾盂肾炎比一个简单的膀胱感染要更积极。要么需要较长时间口服抗生素，要么静脉给药。若本地的耐药率小于10％，通常使用七天的口服氟喹诺酮类药物环丙沙星，若本地的耐药率大于10％，常予静脉注射头孢三嗪。在那些表现出更严重的症状者，必需入院做更进一步的抗生素治疗。经过两或三天的治疗，症状没有改善，可能会考虑是否有并发症，如肾结石尿路梗阻。
流行病学尿路感染是妇女中最常见的细菌感染。最经常发生的年龄在16至35岁之间，10 ％的妇女每年感染，60％的妇女在她们一生中的某些时候有感染。复发是常见的，初发者中将近一半的人在一年之内第二次感染。尿道感染发生率女性4倍于男性，肾盂肾炎发生率在20-30倍之间。他们是医院获得性感染最常见的原因，占约40％ 。无症状性菌尿率随着年龄而增长，从育龄妇女中2％到7％，到在护理院的老年妇女中高达50％。无症状性菌尿在超过75岁男性中占7-10％。
尿道感染在童年可能会影响10％人群。儿童尿道感染最常见于未受割礼的不到3个月的男孩，其次小于1岁的女孩。儿童之间的尿道感染频率估计很宽泛。在有发烧症状的儿童中，年龄从出生到两岁之间，2至20 ％被诊断出患有尿道感染。
社会文化在美国，办公室访问了近700万尿道感染者，一百万人急诊科就诊，并每年十万人住院治疗。在损失工作中的时间和在医疗服务的费用两方面，这些感染的成本相当大。在美国，直接治疗费用估计为每年16亿美元。
历史在写就于公元前1550年的亚伯斯古医籍中，首次描述到尿道感染。它被埃及人描述为“从膀胱发出的热量”。直到在上世纪30年代，抗生素开发与运用前，没有有效的治疗。这之前，只有药材，放血和休息这样的手段。
孕妇更多关注于孕妇尿道感染，是由于增加肾脏感染的危险性。在怀孕期间，孕激素水平升高使输尿管和膀胱肌张力降低的风险加大，导致回流的可能性更大，尿液流从输尿管回流到肾脏。孕妇没有无症状性菌尿增加的危险性，倘若菌尿存在，有25-40％肾脏感染的风险。 因此，如果尿液测试到感染迹象，即使是在没有症状，也要建议治疗。通常使用头孢氨苄或呋喃妥因，因为普遍被认为孕妇使用是安全的。在怀孕期间肾脏感染可能会导致早产或先兆子痫（在怀孕期间高血压，肾功能不全，可呈突发状态）。
