心脏破裂伤救治

心脏破裂是钝性胸部伤害最常见的死因。根据帕姆利的尸检统计，大约64%的闭合性心脏损伤导致心脏破裂死亡。卡尔洪报告说，在美国高速公路上的5万例死亡中，闭合性心脏破裂损伤约占5%，另一份报告在尸检中发现高达30%的交通事故死者有心脏破裂。心脏破裂的机制是：由于直接暴力的压迫导致心脏的急性撕裂；心脏的挫伤和出血导致心肌坏死、软化，并在受伤几天后发生破裂，都是所谓的延迟性破裂。心脏游离壁是心脏破裂的首选部位，病人往往死于急性心脏压迫；如果心包和纵隔胸膜同时破裂，则死于大出血。左心室破裂会在几分钟内死亡，右心室破裂可能在30分钟内死亡，而心房破裂可能存活较长时间。右心房的破裂也可由腹部钝器创伤引发。
心脏穿透性损伤和异物存留是胸外伤的关键和严重病例，大多是由于尖刀、枪弹和弹片的锐器伤，在我国以刺伤最常见；每个心房都可受累，右心室最常见。大部分伤者在到达医院前就已经死亡，如果到达医院时还活着，经过及时治疗，存活率为80%-90%。对于心脏穿透性损伤，多数学者认为不能因为检查费时，位于心脏危险区（前胸区胸骨角与两侧乳头连线之间的三角区）的创面应高度警惕，当出现血心或贝克三角区、休克、进行性血胸等征象时，应尽快进行手术探查，紧急剖腹探查是成功治疗的关键，延误治疗的危险性远大于探查结果的负面性。当异物滞留在心脏内时，在解剖前不容易取出。对于伤后多日入院的血心包，也应进行手术治疗，可防止感染和残留的创伤性缩窄性心包炎；手术前发生心脏骤停时，必须紧急开胸心脏按压，解除心脏按压，用手指暂时控制出血部位，提高心输出量。此时，体外心脏按压是无效的，而且会加重心包的压迫。