在预防和诊断肺癌方面面临的问题

　　肺癌的预防和诊治本来是一个纯学术问题。但是，在具有特色的中国，无法恭维。有许多影响因素，结果使得患者得不到最佳的预防和诊治，甚至耽误了诊治，说严重了是危害了病人。
　　一、预防：肺癌能预防吗？有办法预防吗？一个具体的个体能够有多大活动空间成功预防肺癌呢？结论是悲观的。至少现在，毒气笼罩下，侈谈预防实在有些滑稽。现在，PM2.5甚至吸烟与肺癌的关系都还没有或不是十分明确，肺癌潜伏期多长也都不知道，而我们终生需要洁净空气的目标如何在中国实现？如何消除无孔不在的毒物和污染？希望渺茫。总之，谈预防实在虚无缥缈。而肺癌的发病率和病死率在全国各大城市几乎都已跃居第一位。早期发现早期治疗才有根治的可能，因此，大家最为关心的预防问题，应当集中在如何早期诊断和早期治疗上。
　　二、诊断
　　1、很多书本知识都是上一世纪的，比如说肺癌的症状，2011年第七版全国高等学校教材《内科学》说，原发肿瘤引起的症状和体征有五个：咳嗽，血痰或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降。除了咳嗽，或偶尔发现的痰中带血点血丝（不是大口血痰），有可能是早期肺癌表现外，咯血、气短喘鸣、发热尤其是体重下降，都是中晚期才会有的症状。书上所列胸内扩展引起的症状和体征：胸痛，声音嘶哑，咽下困难，胸水，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。更是已有胸内扩展，是更晚期了，如果以这些症状体征诊断肺癌，一定做不到早期诊断。当然，为了医生更多了解肺癌的表现，中晚期肺癌患者就诊时不要误诊，这些知识是必要的。但是，肿瘤诊断应当是越早越好，本着这种精神，根据这本书上说的症状体征进行诊断，将会有很多患者将延误诊断。这也是目前临床上经常发生的情形。实际上，肿瘤不长大到一定程度，或者如果不是发生在较大的肺段和肺叶支气管，可能根本没有症状。临床上，很多I、II期肺癌患者可以完全或几乎没有任何症状，更没有体征。尤其是，几乎所有微小肺癌都是体检或其他疾病拍胸片或CT时的意外发现。因此，应当强调45或50岁以上应当每年X线或CT检查！这才是发现早期肺癌的有效办法。
　　2、书本描述的肺癌X线表现，是上一世纪60-70年代的观察。“园形，类园形，有分叶，毛刺…”应当说，这是典型肺癌的形态。随着时间的推移，肺癌形态变化太大了。如今，临床上经常可以碰到形态各异的肺部阴影，完全不符合上述描述，术前影像学怎么看都不像肺癌，手术中竟然也不是“软骨样硬度”，甚至不但不硬，还相当软，切开标本切面也不是典型的“鱼肉样”，病理报告竟然是肺癌！近年来对所谓“毛玻璃样结节”的称谓，即是多年来临床经验所得。这种密度不高、边界不清，不分叶，无毛刺，很难以与感染或其他内科病鉴别的结节，很多最后被证实为肺癌。因此，千万不要武断地根据以往经验，就乱下良性诊断，让患者失去随访和及时确诊的机会。那样会害人的！X城医界广泛流传着对一位专家医生的看法，患者花了很多的钱，却因为他知识老化，固执己见，而一而再，再而三地出现误诊，使患者失去了最佳治疗时机，不少患者最后确诊时甚至都已有广泛侵犯和转移，完全失去了手术和根治的机会。可惜可叹！
　　3、对于微小结节，过去如果不手术，常常是每三个月检查一次，频繁经皮肺穿刺活检。即使如此，仍有耽误者。世界最有名的胸外科专家美国JD Cooper曾经在北美第86届AATS年会上讲了他的亲身经历。他的朋友就这样包括反复针吸活检，密切观察了3年，发现略有增大立即手术，此时已有纵隔淋巴结转移了。不言而喻，治愈率甚至5年生存率都要大打折扣了！今天，胸腔镜技术已相当成熟，对于肺内小结节和毛玻璃样结节，都应当积极接受胸腔镜或其他形式的活检或手术。只有早期发现、早期诊断和早期手术治疗，才可能达到根治的目的。