糖尿病肾病的早期检测

　　了解肾脏病，早发现早治疗
　　一、什么是消渴病（糖尿病）？
　　消渴病是中国传统医学的病名，与现代医学的糖尿病基本一致，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。消渴病日久，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。
　　（一）诊断标准
　　2010年ADA糖尿病诊断标准：
　　1、糖化血红蛋白≥6.5％。
　　2、空腹血糖≥7.0 mmol/l（空腹定义为至少8小时内无热量摄入）。
　　3、口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l。
　　4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
　　在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3次。
　　（二）治疗原则
　　长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。
　　1、发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴病时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。
　　2、合理饮食调配。少进甜食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。
　　3、坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗消渴病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步， 做健美操，打太极拳，打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况，选择活动方式。要持之以恒。
　　4、合理的药物
　　（三）病情监测
　　每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：
　　1、测血糖、尿糖或糖化血红蛋白的日期、时间。
　　2、血糖与吃饭的关系，即饭前还是饭后。
　　3、血糖或尿糖的结果。
　　4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。
　　5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。
　　6、低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系等。
　　每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。
　　二、什么是消渴病肾病（糖尿病肾病）？
　　近年来消渴病发病率逐年增加，发病年龄趋于年轻化，消渴病肾病是临床常见和多发的消渴病并发症，发生率约为34.7％，仅次于心脑血管疾病，是消渴病最严重的并发症之一。消渴病肾病已成为尿毒症的主要病因之一。
　　消渴病肾病（糖尿病肾病）为消渴病主要的微血管并发症，主要指消渴病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。消渴病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是消渴病主要的死亡原因之一。
　　糖尿病肾病可分为5期：
　　肾小球高滤过期（Ⅰ期）此期主要表现为病人肾小球滤过率增高，尿化验完全正常。如果及时纠正病人高血糖，此期肾损害能完全恢复。
　　无临床表现的肾损害期（Ⅱ期）此期可出现间断微量白蛋白尿，即病人休息时尿白蛋白排泄率化验正常，而应激时（如运动、发烧等）却异常增多。此期若严格控制血糖及血压，病变仍可延缓。
　　早期消渴病肾病期（Ⅲ期）出现持续性微量白蛋白尿为进入此期标志，病人休息时尿白蛋白排泄率也增多，但是尿常规化验蛋白仍阴性。必须强调，从此期起肾脏病变已不可逆转。发生在病程＞5年的消渴病人，如血糖控制不佳，年限可能缩短。
　　临床消渴病肾病期（Ⅳ期）从尿常规化验蛋白阳性起即进入此期，而后尿蛋白迅速增加，数年内出现大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5克/日）及肾病综合征，病人出现全身浮肿、大量腹水及胸水，利尿消肿相当困难。
　　肾衰竭期（V期）从出现大量蛋白尿开始，病人肾功能即急转直下，常于三四年内进展至肾衰竭，出现肾性贫血。消渴病肾病病人虽已进入肾衰竭期，但是尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，病人很难维持良好营养，很易出现多种并发症。此期病人必须依靠肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能存活。
　　三、筛查早期消渴病肾病(糖尿病肾病)检查指标：尿白蛋白/肌酐
　　2型消渴病多发生于中老年人，病人常合并高血压、高脂血症及高尿酸血症，这些因素与高血糖共同损伤肾脏。肾脏发生损害的最早表现为在尿中出现微量白蛋白。因此在排除其他因素导致的肾病后．可以通过检测尿白蛋白/肌酐以了解肾脏损伤的程度。所以，消渴病病人（尤其已患病数年者）一定要定期检查，评估肾损伤程度，以便及时发现早期（第Ⅰ～Ⅲ期）消渴病肾损害，积极治疗。要知道，欲使消渴病肾损害缓解或延迟发展，这早期阶段的正确治疗是关键，等到尿常规化验蛋白阳性才治疗，已经太晚了，一定要早发现、早治疗。
　　糖尿病肾病的诊断标准主要根据尿微量白蛋白排泄率（即尿微量蛋白/肌酐）的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但在30～300mg/24h之间，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。如果若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。