肾脏疾病诊断的黄金指标--肾脏组织穿刺活检

　　肾病诊断金指标――肾穿刺
　　肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术。肾组织取出后经病理分析，可确定病理类型，指导临床治疗。因此，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
　　肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。
　　肾穿刺检查临床意义
　　1、明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
　　2、指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
　　3、估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
　　另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。
　　肾穿刺检查适应症
　　1、肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。
　　2、急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗1-2个月病情无好转。
　　3、肾病综合征:
　　糖皮质激素规律治疗8周无效时。
　　临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。
　　年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌症者
　　4、 慢性肾小球肾炎
　　5、怀疑继发性或遗传性、家族性肾脏病者。
　　6、无症状性蛋白尿>1g/24h或蛋白尿合并血尿。
　　7、怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。
　　8、移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
　　9、为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
　　肾穿刺前的准备
　　1、 向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑及紧张情绪, 教会病人憋气(大于15秒), 并嘱病人练习平躺在床上排尿。
　　2、 向患者及家属交代清楚肾穿刺的目的及可能发生的各种并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请单上签字。
　　3、 完善术前检查，在肾穿刺前需抽血查肝功，乙肝两对半，血尿常规，血型，肾功能, 凝血功能,做B超了解双侧肾脏大小、位置, 并留尿查尿常规。
　　4、 血压得到控制。
　　肾穿刺后工作
　　1、病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别在术后半小时、1小时、3小时测一次。如平稳, 以后每日测一次血压。若病情不稳定，则据情况随时监测。
　　2、回病房后, 让病人平卧床上，可枕枕头, 上、下肢均可活动, 腰部绝对不能活动； 6小时后若病情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
　　3、应鼓励饮水，连续测三次尿常规加沉渣镜检，注意尿中红细胞数目。
　　4、有出血倾向者，肾穿刺后已有出血者，穿刺针数较多者应延长病人卧床时间及给予积极的止血药物治疗，必要时需采取其它抢救措施。
　　5、肾穿刺术后抗生素的应用应酌情决定。
　　激素及细胞毒性药物疗法
　　根据肾穿结果明确肾脏病病理类型，依据个体情况制定相应治疗方案。有部分患者需要在医生指导下服用激素类及细胞毒性药物治疗。
　　1、注意停药反应和反跳现象
　　2、不良反应
　　向心性肥胖、满月脸；诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染；影响生育能力，导致停经、不孕、不育；骨质疏松；出血倾向；代谢紊乱：如类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、高脂血症等；精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠；消化道反应等。
　　虽然某些患者会产生上述不良反应，但根据肾病情况只有服用激素类药物及细胞毒性药物才能遏制病情进展，延缓患者病情恶化。
　　中医优势
　　许多肾病综合征患者在长期服用西药强的松、环磷酰胺等药物治疗过程中常常产生对此类药物的严重依赖性，使药物敏感性降低，患者抵抗力下降，易感冒，病情反复发作。久治不愈，且由于此类药物毒副作用大，长期服用，对患者亦造成一定的损害。在长期临床实践过程中发现，中药在治疗本病上有很大优势。
　　清除尿蛋白药理研究证明，许多中药如冬虫夏草、黄芪等有提高细胞免疫和体液免疫的功能，经大量临床观察也发现，此类药物能改善机体对抗原的清除力，对肾小球基底膜的损伤有修复作用，另外可提高肾流量，促进纤维组织吸收，而减轻尿蛋白，改善肾功能。健脾补肾药如白术、山药等能增强机体抵抗微生物侵袭，对病变的上皮组织修复都有显著作用。活血软坚药能松弛肾血管平滑肌，解除血管痉挛，改善血流量，而达到保护肾功能的目的。
　　肾病综合征患者在接受激素及免疫制剂治疗的同时，常导致免疫功能紊乱，抵抗力下降，病情反复发作并出现胃肠道反应及骨髓抑制，辩证属气阴两虚，湿热内蕴之证皆可应用猪苓汤，加以黄芪、丹参等补气活血养血；白花蛇舌草利尿消除蛋白，达到利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除的目的，可消除激素及免疫制剂的副作用，调节免疫功能，降低了激素反跳的发生率。
　　激素减量阶段，由于患者被抑制的肾腺皮质功能难以在短时间内得以恢复，往往表现为皮质激素撤减综合征，其证候由阴虚阳亢向气阴两虚转化，此时应猪苓汤合用参苓白术散，加强益气养阴之功。而随着激素减至维持量，外源性激素大量撤减，使肾上腺――胸腺轴功能的抑制作用更加突出，证候由气阴两虚转为阴阳两虚，该阶段治疗应猪苓汤合用真武汤，加强温阳利水之功。