与睡眠有关的疼痛性勃起

　　病例：某男，42岁，2012年6月因“反复夜间阴茎勃起疼痛1年，加重2个月”就诊。患者2年前出现间断夜间阴茎勃起，勃起时疼痛不适，醒后勃起及疼痛消失，每晚发作1、2次。近2个月症状加重，每晚勃起疼痛次数3、4次，痛醒小便后勃起及疼痛症状消失，影响睡眠，性生活时勃起功能减退，性欲正常，经治疗效果欠佳。饮食及睡眠欠佳，二便调。
　　既往史：糖尿病病史3年，现血糖控制尚可；近2年睡眠差，夜间梦多。否认其他病史。
　　查体：阴茎长约7cm,双侧睾丸15ml,质地正常，未触及精索静脉曲张。
　　辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L,餐后血糖8.2mmol/L，血常规、血凝、血液粘稠度未见异常；性激素检测:T为9.26nmol/L，均在正常范围。阴茎海绵体彩超未见异常；头颅核磁：未见异常。多导睡眠图联合NPT检测：痛性勃起常发生于快速动眼睡眠期(REM睡眠)。
　　诊断：睡眠相关性痛性勃起
　　分析：睡眠相关性痛性勃起阴茎异常勃起的一种，睡眠中阴茎勃起时发生阴茎疼痛。典型临床表现：患者发生在睡眠时特别是快速动眼睡眠（REM）时反复出现阴茎痛性勃起，醒后疼痛消失，而于觉醒状态下性生活及手淫时无痛性勃起发生。伴随症状包括：反复唤醒、睡眠减少、日间焦虑、紧张和易激惹等。尽管睡眠相关性痛性勃起最常见的伴随症状是焦虑，但该类患者的精神心理评估常不能做出相应的精神心理障碍诊断。