妊娠合并甲亢与甲减怎么办

妊娠期较常见的甲状腺疾病是甲减和甲亢，这两种疾病对妊娠、妊娠结局和后代的智力都有影响。加强孕前检查、孕期检查和产后随访，可以降低母婴疾病的危险系数，并在很大程度上提高生活质量。
1.甲状腺疾病的特点：进展缓慢，症状不明显，往往不被患者重视，容易被临床医生误诊为其他疾病，如高脂血症、月经紊乱、绝育、抑郁症等。
2.母体甲状腺功能与妊娠：甲状腺疾病常见于妊娠期妇女，在妊娠早期，胎儿发育完全依赖于母体甲状腺激素。亚临床甲状腺功能减退症与妊娠之间的关系最近受到学术界的广泛关注。
3.妊娠和甲状腺功能减退症。 包括临床甲减、亚临床甲减和低T 4血症
母体甲减对妊娠和胎儿结局的影响
母体甲减对后代智力的影响
治疗
L-T4为首选替代治疗药物
L-T4治疗目标和剂量调整
妊娠前诊断甲减。调整L-T4剂量，在妊娠前使TSH正常化
妊娠期间，L-T4剂量比非妊娠期增加30%-50%
妊娠期间诊断为甲状腺功能减退，立即用L-T4治疗，0ug/kg/d
根据妊娠期特定的TSH正常范围调整L-T4剂量
一些学者推荐TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值
4.妊娠和甲亢
主要有两种类型：妊娠期短暂性甲亢（GTT），与HCG浓度升高有关
妊娠期Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关
br/> 妊娠期甲亢的风险
母体。孕吐、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产、死胎、先天性畸形、新生儿死亡、足月小畸形（比正常妊娠妇女高9倍） 新生儿甲亢。GD孕妇中1-2%的发病率
342例甲状腺功能亢进症 妊娠结局
与治疗组相比，未治疗组死胎、早产和甲状腺危象的发生率增加
治疗后甲状腺功能亢进症得到控制，这些疾病的发生率下降
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
1.抗甲状腺药物治疗--首选
2.手术治疗--适当时机
3. 放射性131碘治疗--禁忌
br/> 手术适应症和时机
手术适应症
1.对抗甲状腺药物过敏
2.抗甲状腺药物治疗效果差，不能按时服药
3.明显的甲状腺肿，需要大剂量ATD
4.心理负担过重，过分担心药物的副作用
手术时机。怀孕4-6个月比较合适
怀孕期间应用ATD
1.最大剂量为PTU5-100mg，q8h或MM120mg/天
2.治疗开始时每两周检查一次肝功能，以后延长至2-4周一次
临床上随着临床症状和甲状腺功能的改善，ATD的剂量应减半，大多数患者在3-8周内恢复正常甲状腺功能
3.当患者依靠最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持正常甲状腺功能数周后，可停药
4.目前不主张维持治疗至怀孕32周，以避免复发
5.复发后可再次使用ATD治疗
甲亢患者的怀孕时间
1.曾患甲亢的患者，在ATD治疗期间，停用ATD或减少ATD剂量后，血清TSH达到正常范围，使血清FT4达到正常值的上限。
2.有学者主张怀孕前应停用MMI，改用PTU，以避免MMI可能引起的畸形。
3、放射性碘131治疗后6个月。