发布于 2023-01-08 14:56

  1、活动

  鼓励患者正常活动活动不会影响伤口愈合,也利于提高患儿舒适度,活动期间注意导管的保护。特别不主张长期卧床,因为卧床不下地,阴茎朝上,不利于分泌物流出,容易引发感染。家长不要在患儿面前表现紧张、焦虑,不利患儿身心健康。

  2、药物

  按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染,服药至拔尿管以后2-3天。一般,初次手术的儿童,不需要长期静脉补液,口服即可。对于再次手术,尤其局部组织条件差,需要连续使用静脉广谱抗生素。个别阴茎发育欠佳,需要在术后使用药物改善阴茎发育。

  3、饮食

  饮食无特殊忌口,带管期间多饮水包括饮料,保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅、不费力。大便费力可以使用开塞露或者通便药物,大便沾染伤口,需及时清除。术后2-3天,还没有排便,需要及时使用通便药物,避免大便费力导致术后出血。

  4、导管

  保持导尿管通畅,带管期间出现尿液颜色偏红,尿道口少量渗血,引流管处有少量液体渗出,或尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象,如果尿液持续呈鲜红色,尿道口有持续渗血,引流管每日引流量较多或颜色鲜红、脓性,需及时就医。导尿管一般视手术方式术后2-3周拔除。对于出院时留置有阴囊引流管,一般远端型尿道下裂术后3-5天拔除,近端型可能需要保留到拔除导尿管2-3天后,视排尿情况拔除,拔出引流管的伤口,一般会在2-3天内自己愈合的,不需要再次缝合关闭。

  5、伤口护理

  保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁每日2次(早晚各一),可用湿纸巾或湿棉签擦拭,若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干,但必须注意温度,小心烫伤!在擦拭时,特别要注意皮肤褶皱处,如阴茎根部,需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。可将少量金霉素眼膏涂抹于阴茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处,防止内裤、尿布粘连。术后1周可以淋浴,带着尿管也可以淋浴,鼓励用水冲洗整个阴茎,也可以照常使用沐浴露,洗发露,有助于清除皮肤渗出物和结痂,尤其天热季节。浴后将会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风机吹干,总之,保持伤口干洁。若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。一般每天淋浴1-2次足够了,在完成清洗工作以后,可以涂消毒剂预防感染,需要注意消毒剂的浓度,一般碘伏需要对半稀释。

  6、缝线、辅料

  手术缝线为可吸收缝线,术后一个月左右后多会自行逐渐脱落,无需拆线,切忌拉扯。如觉得缝线不适,可在术后2周用小剪刀将之剪短,有利其脱落。术后一般医生会根据手术情况,持续包扎几天,这不是不管、不看伤口,术后前几天的持续的加压包扎,对于控制出血,预防水肿,至关重要。对出院时仍有纱布或弹力绷带包扎的患者,需在出院后3-5天内到门诊将包扎敷料去除,或按医嘱处理。为了固定尿管,防止脱落滑出,我们会用缝线固定尿管在阴茎头部,不要擅自处理。

  7、膀胱痉挛

  留置导尿期间患儿出现阵发性下腹痛,肛门部位不适,也可以表现为有尿不从尿管出,而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵疼痛,尿意严重急迫,紧接着尿从尿管周围喷射而出,尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致,在拔管以后会自然消失。

  处理方法:

  1、检查是否存在导尿管折叠,引流不畅,管子是否较术后有滑出,位置变动;

  2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状;

  3、若管子位置明显变动或者滑出,需要调整管子,放进去一点;管子位置正常,但是症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊;

  4、带管期间尿从尿道口流出,一般不会影响手术效果,不需要过度担心。

  8、排尿

  拔管以后的最初-2天,排尿刺痛,不适属于正常,还是鼓励排尿。如出现尿线变细、排尿费力(特别是排尿有大便排出)、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起,则需及时来院就诊。

  9、水肿

  术后1周以内,水肿是完全正常的反应,不必过虑。2周以内,水肿会逐步消退,术后3-6周,趋于稳定。术后明显水肿,可以加压包扎,外敷浓钠盐水,淋浴洗澡等措施有助于加速水肿消退。

  10、复诊

  计划术后复诊时间按出院医嘱,复诊时一定需要携带出院小结。其他个体或特殊情况以医生医嘱为准。

  11、成年患者术后6周内应避免性生活。

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1、出院后门诊复诊计划:请分别在术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月至门诊复查。复诊时一定需要携带出院小结。2、抗生素使用:带管出院患儿需常规口服抗生素,持续至拔管以后2~3天。3、饮食注意事项:多饮水。日常饮食以易消化和高营养饮食为主,保持大便通畅。4、导尿管护理:保持导尿管通畅,避免尿管折弯、堵塞、脱落等影响尿液引流的情况发生。术后出现尿液颜色偏红、尿道口少量渗血或尿液从尿道口导尿管旁
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