尿道下裂一定要及早治疗吗？

　　尿道下裂是一个医学专有名词，其实是男性儿童的一种先天性尿道畸形，其发病率约为3.3‰（1/300）。那么我们如何来判断刚出生的男性儿童有无先天性的尿道畸形呢？我们可对刚出生的男婴检查有无阴茎存在，有无正常排尿及排尿出孔，但此时患儿较小故尿道开口位置及有无阴茎下弯可能较难辨别，对严重的尿道下裂患儿，出生时甚至从外阴上可能无法辨别是男是女。另外，对刚出生的男婴还可检查有无合并其他明显的畸形，如睾丸有无降至阴囊内、有无腹股沟疝、有无肛门直肠畸形等。随着儿童的发育尤其到2岁后，大多男孩可站立排尿时，可发现患儿排尿时尿线并不从龟头前端射出，而是从阴茎体部射出，会经常弄湿衣裤，更严重者需要蹲位排尿，而此时也容易观察到发育上的畸形，如隐睾、腹股沟疝等。当患儿到5、6岁时阴茎发育异常从外观上更加明显，可见阴茎背侧包皮异常分布，阴茎下弯及尿道开口的异常。
　　当患儿至医院就诊时，专业的泌尿外科医生往往会从以下三方面来明确是否存在尿道下裂。首先是有无尿道开口的异常，尿道口异位开口于正常尿道口近端至会阴部尿道行经的任何部位，根据尿道口开口位置不同及有无合并阴茎下弯，患儿排尿体位可有不同。其次有无阴茎下弯，可见阴茎明显向腹侧弯曲，其原因可能主要是尿道口远端的尿道海绵体和皮下筋膜组织未发育完全，为纤维组织替代，及阴茎体部尿道腹侧皮下各层组织缺乏导致阴茎海绵体背、腹两侧不对称。最后就是阴茎包皮的异常分布，阴茎腹侧系带缺如，包皮于阴茎头背侧呈帽状堆积。根据人工勃起证实无阴茎下弯或阴茎下弯矫正后尿道口位置，可将尿道下裂分为远侧型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）、中段型（后2/3阴茎干型）、近侧型（阴茎头型、冠头沟型、阴茎远侧型）。
　　尿道下裂是一种先天畸形，治疗是必须的，否则不但影响正常排尿，并可导致成年后无法正常性生活。成功的尿道下裂治疗方法应达到以下目的，首先需矫正阴茎下弯，纠正弯曲畸形，使阴茎外形满意，阴茎外覆皮肤柔顺、弹性好，疤痕不明显；其次正位尿道开口，重建的尿道管径适当、无曲折，尿道内平整、无毛发生长，并有生长潜能；最后阴茎外观需接近正常， 患儿能站立排尿， 尿线粗， 成年后能进行正常性生活，并发症少。尿道下裂修复的内容有阴茎下曲矫正、尿道成形术、尿道口成形与龟头成形术、阴茎成形术（阴茎的皮肤覆盖）。尿道下裂修复成功的关键在于术者要具备尿道下裂修复方面的综合知识，选择应用血供良好的组织，轻柔的微创操作技术，以及无张力的尿道重建与吻合。在选择手术方式时应注意几个因素包括阴茎下弯的程度、尿道口位置、有无尿道狭窄、阴茎头大小、远段尿道发育情况、覆盖阴茎腹侧的皮肤质量等，而不能单纯以尿道口距龟头的距离来判断病情的轻重。
　　故尿道下裂并不可怕，及早正确的治疗是完全可以治愈的。