世界上罕见的全内脏倒置胆囊炎ERCP碎石术是如何成功完成的

近日，胆胰外科李主任成功完成了一例ERCP取胆总管结石全内脏倒置术，仅用时40分钟，据悉目前全球仅9例。
患者为55岁女性，胆囊切除10余年，一个半月前出现右上腹痛、发热伴轻度黄疸，上腹部MRI显示胆总管有结石。经过保守治疗克服急性炎症期后，于2016年2月19日在全麻下行ERCP取石术。由于是全内脏倒置，治疗小组查阅了相关文献，进行了充分的技术讨论和多套临床预案，决定采用仰卧位进行手术。在手术过程中，患者克服了监视器朝后、反向镜下入路、弧形镜下位置、"镜下 "插管和切口、影像学图像反转、入路困难、取石方向相反、结石较大等诸多不利因素。手术在预设的结构内顺利完成。患者术后恢复良好，于第4天出院。
我科常规开展ERCP治疗单纯性胆总管结石已有10余年，平均每年完成400余例，平均手术时间为27分钟，插管成功率近97%，严重并发症发生率仅1%。近年来，我们还实现了日间ERCP，开通了急诊ERCP绿色通道，开展了全重叠金属支架矫正胆总管良性狭窄的技术。
此外，团队还开展了单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石和息肉，美容效果显著；对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，在腹腔镜胆囊切除术的基础上进行胆总管探查一级缝合，保留了Oddi括约肌的功能，使治疗周期从2个月缩短到1周。用于急性胆道感染 对于急性胆道感染，采用ERCP外穿内引，再经腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜检查，分阶段实现全程微创治疗，基本摒弃了以往创伤巨大的开腹手术。目前，该团队对肝外胆道结石的整体微创手术成功率在92%以上，即使是上腹部手术后的患者，也能基本实现微创治疗。