缺氧缺血性脑病即使治愈也可能给婴儿留下后遗症,因此对这种疾病的预防比治疗更重要。主要是通过不断改进产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩来预防围产期窒息。产后窒息的婴儿应及时抢救,以减少缺氧缺血性脑病的发生。一般认为,如果经过全面的抢救措施,抢救20分钟后仍不能恢复自主呼吸,或Apgar评分仍低于1分,说明大脑已受到严重的不可逆转的损伤。可采用以下治疗方法:
1.一般治疗
对于症状轻微的新生儿,首先进行一般治疗。保持安静,给氧,保暖,保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。对有凝血功能障碍者,给予维生素K 15 mg/d或输注新鲜血液或血浆。及时纠正低血糖和低钙血症。
2、重症监护
重症监护是在婴儿症状严重时使用。进行心肺、血压、颅内压和脑电图监测。密切观察体温、呼吸、意识、眼球潮红、瞳孔大小、囟门情况和是否有早期抽搐。将血气和pH值维持在正常范围。当发生心功能不全和休克时,要及时处理。
3.保持热量并适当限制液体
对于患有缺氧缺血性脑病的婴儿,要保证热量的供应。一般在出生后3天内,液体量应限制在60-80毫升/公斤/口,输液速度为每小时4毫升/公斤。葡萄糖摄入量应为每天10-20克/公斤,以维持血糖在4.2-5.6毫摩尔/升,必要时给予静脉高营养。应谨慎使用碳酸氢钠,以免加重脑水肿。
4.抗惊厥治疗
新生儿惊厥的治疗首先要注意及时处理代谢紊乱,如低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起的,就需要使用抗惊厥药物。原则上,选择一种足够剂量的药物或交替使用两种药物。用药期间经常监测血药浓度,用药后密切观察,以抽搐停止,病人安静入睡,呼吸和心律稳定,手掌和手指弯曲有一定张力为准。
5.亚低温疗法
亚低温疗法(降低脑温2-5℃)近年来发展迅速,对缺氧缺血性脑损伤有明显保护作用。实验证明,亚低温可以保护线粒体功能,降低大脑代谢,抑制细胞毒性过程,改善脑血流,减弱或抑制新生儿缺氧缺血性脑病后的细胞张力。
低体温是一种通过将病人的体温降低到所需水平来治疗疾病的物理方法。除新生儿手术外,低体温还被广泛用于心脏和神经外科手术,并具有良好的脑保护作用。