脑血管的微创治疗也可以从手上进行？

随着中国社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，然而，动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率也呈上升趋势，已成为一种常见病和多发病。动脉粥样硬化会导致脑血管逐渐狭窄、闭塞，甚至造成死亡和残疾。
最近，我们神经外科脑血管组收治了一位特殊的病人。该患者的特殊之处在于不仅有85岁的高龄，而且还合并有老年人常见的高血压和糖尿病，病情复杂，基础条件差。经过详细检查，该患者病因明确：右椎动脉开口狭窄90%，右小脑多发梗塞。诊断明确了，但治疗却成了摆在大家面前的难题：由于患者动脉粥样硬化严重，血管异常扭曲，如果按照常规的股动脉通路进行介入治疗，会给手术带来很大的风险。如果按照内科治疗，一旦椎动脉闭塞，后果将不堪设想，因为这条血管是他整个小脑干的唯一生命线。面对这样的难题，脑血管组组长万杰青副主任医师根据自己丰富的临床经验，经过反复思考和严谨论证，大胆借鉴了心内科的桡动脉入路，结合神经介入的特点，提出了采用上臂肱动脉入路进行行动静脉支架成形术的方案。神经外科脑血管组的医生们经过综合比较，为了最大限度地降低风险，提高患者的获益，经过多次讨论，决定采用肱动脉入路方案完成该病例，并与家属就手术方案达成一致。最终，经过治疗小组的共同努力，这台手术非常顺利地完成了，患者在短短两天内就康复出院了。
通常情况下，微创脑血管介入手术的常规方法是经口入路，但这种方法有几个缺点：1、穿刺点到病变血管的距离太远，尤其是老年患者由于血管硬化、扭曲，手术器械很难到位；2、为防止术后穿刺点出血，必须使用沙袋压迫6-8小时。卧床休息和下肢制动至少24小时是非常不方便的。3.股动脉的搏动性很强，即使用上述方法完全止血后，也可能再次出血，甚至形成假性动脉瘤。4.穿刺点靠近腹股沟，容易导致感染。与传统方法相比，肱动脉入路的最大缺点是。1）技术难度大，不容易掌握；2）血管直径较细，不适合较大器械的通过。然而，其优点在老年人群中尤其明显。1）穿刺点到病变血管的距离缩短，避免了弯曲的主动脉；2）术后加压包扎几小时即可完全止血，患者可立即下地行走，对活动几乎没有影响；3）肱动脉较细，再出血的概率很小；4）穿刺点位于前臂，不易导致感染，对患者的隐私没有影响。对病人的隐私也没有影响。据悉，我院神经外科脑血管组在上海地区率先采用肱动脉入路进行微创介入治疗，积累了丰富的经验，已为数十名脑血管病患者成功完成了手术，并取得了良好的效果。