吞咽困难的常见原因和治疗方法

吞咽是维持人类生存的一项重要功能活动。吞咽困难的发生直接影响食物摄入，即能量摄入，从而影响正常的生理代谢。那么，导致吞咽困难的常见原因有哪些？
1、口咽部疾病：口咽炎（病毒、细菌）、口咽部损伤（机械、化学）、咽部白喉、咽部结核、咽部肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病：食管炎（细菌性、真菌性、化学性）、食管良性肿块（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等）、食管癌、食管异物、食管肌肉功能紊乱（贲门失禁、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。其中，食管癌是一个重要的病因。
3.神经肌肉疾病髓性麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫剂中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽萎缩症等。
4.全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒杆菌病、缺铁性吞咽困难等。
5．心身疾病。如癔症、抑郁症、焦虑症等。都可以有吞咽困难的表现和感觉。
吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变和某些全身性疾病（如严重缺铁性贫血者可出现较严重的吞咽困难）。
治疗：
1.咽部疾病 咽部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿及其他咽部疾病均可引起吞咽障碍，经耳鼻喉科治疗后大多可改善或解除。
2.食道疾病的治疗原则一般是积极治疗食道的各种原发疾病，在此基础上进行适当的对症支持性治疗。
(1)反流性食管炎：选择改善食管下端括约肌张力和增强食管蠕动的药物，可应用多潘立酮、莫沙比利、伊托必利等胃肠道促动剂和胃黏膜保护剂(铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、铝镁加悬浮液、瑞巴派特等。)，也可选择法莫替丁等H2受体拮抗剂或奥美拉唑等质子泵抑制剂。应用胃黏膜保护剂和抑酸药的目的是为了减少酸或碱反流到食管。如果上述药物的应用都不能令人满意，可以选择内窥镜射频治疗或胃底折叠术。
（2）贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛及其他食管下端括约肌紧张症。为使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯或舌下含服硝酸甘油等钙通道阻断药；症状严重时，可每次静脉注射丁溴东莨菪碱（解痉剂）20mg；药物治疗效果不理想时，可考虑对食管下端狭窄处进行扩张或外科手术。治疗方法。近年来，在内镜下向狭窄处注射肉毒杆菌毒素治疗胰腺弛缓症，其疗效有待观察。
（3）食道癌。如患者已失去手术时机，为提高生活质量或延长生命，可考虑狭窄处扩张、放置支架的治疗，也可应用激光或高频电烧灼阻塞部位，取得暂时缓解效果，有利于液体或半液体饮食通过狭窄处。如因其他疾病引起的吞咽困难为严重贫血，应积极纠正贫血，待贫血好转后可消除吞咽困难。如重症肌无力引起的吞咽困难，用抗胆碱酯酶药物（如新斯的明或嗅吡斯的明）治疗，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难无明显改善，可考虑用免疫抑制剂如强的松（泼尼松）或地塞米松治疗。
3、与吞咽有关的神经肌肉病变（如中风）的康复治疗：
（1）轻度吞咽障碍：采取有利于进食的姿势；强调食物的性质，从液体食物逐渐过渡到通用食物；掌握咬合量；强调有意运动训练。
(2)中、重度吞咽障碍：增加口唇肌的运动，舌的运动和下颌骨的开合；对咽部进行冷刺激；空吞动作训练；呼吸功能训练。